'

Климат и здоровье: история и современность

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Климат и здоровье: история и современность Moisei Shraga, Professor, North(Arctic) Federal University named after M.V.Lomonosov


Слайд 1

Актуальность проблемы По оценкам ВОЗ в Европе ежегодно климатические изменения являются причиной от 1 до 10% смертей среди старших возрастных групп, а в мире - более 150 тысяч дополнительных смертей и 5,5 млн. лет нетрудоспособности в год. Это составляет 0,3% общего числа смертельных исходов и 0,4% общего количества лет нетрудоспособности соответственно[i]. К 2050 году ожидается дальнейшее увеличение числа смертельных исходов, связанных с потеплением климата еще примерно на 1-1,5%. Экономический ущерб от дополнительной смертности в результате климатических изменений в мире колеблется в большом интервале - от 6 до 88 млрд.долларов в год.


Слайд 2

Древнейшая отрасль медицины Нет более древней отрасли медицины, за исключением, пожалуй, питания, чем изучение влияния климата на здоровье человека. С древних времен люди эмпирически накапливали сведения о влиянии погоды на здоровье человека. Уже в сочинениях Гиппократа (5-4 вв. до н.э.) содержится краткая оценка влияния сезонных, погодных и различных географических факторов на течение болезней и общее состояние людей. Рекомендации об использовании природно-климатических факторов для лечения некоторых болезней приведены в трудах А. Цельса (1 в.), К. Галена (2в.) и др.


Слайд 3

Отечественная традиция В России научные исследования в области медицинской географии появились ещё в 18 в., и они связаны с именами О. Гуна, А. П. Владимирского и Я. А. Чистовича. A. Л. Чижевский провел анализ общей смертности в Российской империи с 1800 по 1900 гг. и по Санкт-Петербургу с 1764 по 1900 гг. Это позволило выявить столетнюю цикличность смертности, названную им «вековым ходом».Он связал проходящие на Земле циклические процессы с солнечной активностью. С 20-х гг. XX в. в СССР резко возрос интерес к медицинской климатологии, что было обусловлено созданием широкой санаторно-курортной базы и интенсивной миграцией населения. Развитие науки привело к выделению в ней основных самостоятельных научных направлений - климатофизиологии, климатопатологии, климатотерапии и медицинской метеорологии.


Слайд 4

Усиление систематических научных исследований по Северу В 50-ые гг. XX в. ряд исследователей Севера выступили с предложениями об усилении и организации систематических научных исследований по Северу. Привлечение больших людских ресурсов потребовало усиления научных исследований по акклиматизации и адаптации человека в суровых природно-климатических условиях Севера. В Женеве в 1962 г. состоялась первая международная научная конференция ВОЗ по проблемам медицины и здравоохранения в Арктике и Антарктиде. Стали проводиться международные конгрессы по приполярной медицине под эгидой Международного союза по приполярной медицине.


Слайд 5

Научные концепции и школы Сформулированы концепции о: «северном гипоксическом синдроме» (Авцын, Марачев, 1975); «синдроме полярного напряжения» (Казначеев, 1980); «полярном метаболическом типе» (Панин, 1978), «циркумполярном гипоксическом синдроме» (Авцын и др., 1979); «северной пневмопатии» (Милованов,1981); «северной адаптационной легочной гипертензии» и «северной гипертрофии правого желудочка» (Авцын, Милованов, 1982). Особо отметим архангельскую школу ученых-физиологов, изучавших адаптацию человека в условиях Русского Севера (Грибанов А. В., Губкина 3. Д., Рогозин И. А.; Теддер Ю.Р., Ткачев А.В., и др. В 1978 году в Архангельске был образован филиал Института морфологии человека АМН СССР, который с 2000 года преобразован в Институт физиологии природных адаптаций Уральского отделения Российской академии наук (ИФПА УрО РАН).


Слайд 6

Концепция потепления климата В последние два десятилетия ХХ века в мире возникло и широко распространилось некое предощущение опасности, связанной с глобальным потеплением из-за антропогенного усиления парникового эффекта в атмосфере. Политическим результатом этой обеспокоенности стала Рамочная конвенция ООН об изменении климата — РКИК (1992 г.) и Киотский протокол, который Россия под сильным давлением извне подписала в 1994 году. В 2007 года А. Гору была присуждена Нобелевская премия мира за работу по защите окружающей среды и исследованиям по проблеме изменения климата. Кроме того, его фильм «Неудобная правда» о воздействии человека на климат получил два Оскара


Слайд 7

Другая точка зрения Специалист в области ураганов Уильям Грей охарактеризовал теорию, за которую Гор получил премию, как смехотворную: «Мы пудрим мозги нашим детям. Прогноз о непрерывном потеплении климата не оправдывается, считает председатель Объединенного ученого совета наук о Земле СО РАН академик Николай Добрецов[1]. - то, что нас ждет непрерывное потепление — уже очевидно, что это легенда». Мы же не будем ни педалировать, ни опровергать опасности, связанные с глобальным потеплением из-за якобы рукотворного усиления парникового эффекта, а обсудим методологию доказательства такой парадигмы в общественном здравоохранении в некоторых научных публикаций последних лет.


Слайд 8

«Школа» профессора Б.А. Ревича Профессор Б.А. Ревич[i],[ii],[iii],[iv],[v],[vi] является, несомненно, наиболее горячим сторонником, и последовательным проводником идеи опасности для здоровья людей глобального потепления из-за антропогенного усиления парникового эффекта в атмосфере. Ученый, который с 2004 г. работает в составе группы «Здоровье» Межправительственной группы экспертов по изменению климата[vii], также провел ряд, как он считает эпидемиологических исследований по оценке влияния «волн жары и холода» на смертность населения. Он убежден, что существует научно обоснованная причинно-следственная связь между изменениями температуры воздуха и состоянием здоровья и смертностью[viii].


Слайд 9

В «температурных кривых смертности», выражающие зависимость ежедневной смертности от среднесуточной температуры воздуха, Ревич видит доказательство этому. У него зависимость между температурой и смертностью нелинейна по всему температурному диапазону, а, для смертности от всех естественных причин и сердечно-сосудистых заболеваний она имеет вид V? или U?образной кривой, с минимумом в определенной точке, окрестность которой он считает областью температурного комфорта. Б. А. Ревич в 2009 году[i] подвел определенный итог, высказав утверждение, что происходящие изменения климата оказывают существенное влияние на здоровье населения: 1) потепления климата как фактора риска по ряду инфекционных заболева-ний, в т. ч. лихорадки Западного Нила в Астраханской и Волгоградской областях; 2) увеличение числа смертельных исходов в Твери и Москве, особенно среди пожилых людей, во время температурных тепловых и холодовых волн. Он обосновывал необходимость разработки Национального плана действий по защите здоровья населения от климатических изменений. .


Слайд 10

Осмысление содержания безальтернативного взгляда Бесспорно, что количество публикаций и их объем, подготовленных на эту тему Б.А. Ревичем и его соавторами должен производить на читателей сильное впечатление. Любопытно, что работы позиционируются как эпидемиологические. Они соответственно призваны убеждать научную общественность России. Но убеждать в чем? И здесь должна начинаться безпредвзятая работа по осмыслению содержания безальтернативного взгляда этих исследований[i]. Во-первых, начнем с уточнения используемых понятий.


Слайд 11

Эпидемиология медицинская наука У Дж. М. Ласту, эпидемиология (epedemiology) представляется как «наука[1] о распространении относящихся к здоровью (человека) состояний или событий в определенных популяциях и их детерминант, а также применение этих исследований в контроле над проблемами здоровья[2]. Особо отметим — это «раздел медицинской науки, изучающий эпидемии». И это однозначно свидетельствует, что статистика не есть эпидемиология. Это разные науки, они не тождественны. Очень важным в этой связи является понятие «когерентности эпидемиологической» — критерий биологической правдоподобности причинной связи в эпидемиологии, т.е. степень соответствия биологических, клинических или социологических данных эпидемиологическим доказательствам[3]. Путем проверки гипотез о причинах возникновения болезней и способах их предупреждения устанавливаются причинно-следственные связи. Эпидемиология и инструмент, помогающий принимать управленческие решения в сфере общественного здравоохранения, основанные на научных данных, вскрытых причинно-следственных[4].


Слайд 12

Синтаксические конструкции в школе Б.А. Ревича Отдельно обсудим смысл некоторых синтаксических конструкций (слово-сочетаний), используемых в школе Б.А. Ревича, как-то: «температурные кривые смертности»; «область температурного комфорта» для смертности»; «временные ряды ежедневной смертности (ежедневные показатели смертности, температуры и загрязнения атмосферного воздуха); температурный стресс; «физиологические различия «патогенного действия высоких и низких температур». Происходящее в Москве потепление климата, оказывает влияние на уровень смертности населения от всех причин (кроме внешних) [1]. При этом под «областью температурного комфорта» для смертности», принимается температура (для г. Москвы от -20 до +20 °С.), при которой регистрируются минимальные показатели смертности. «Синтаксическая конструкция «температурная кривая смертности» не приводится в «Методических рекомендациях МР 2.1.10.0057-12». Нет этого понятия и в эпидемиологическом словаре Дж. Ласта (2009 г.).


Слайд 13

Синтаксическая конструкция «область температурного комфорта для смертности» по нашему мнению не является умозаключением, которое отличается логикой. Температура — физическая величина, характеризующая состояние термодинамического равновесия макроскопической системы (жилище, тело животного и пр.). В естественных условиях поверхности Земли температура атмосферного воздуха изменяется от -88 до +60 С[1]. Можно сказать, что человек, ощущающий температурный комфорт не задумывается о том, холодно ему или тепло. Комфортная с точки зрения температуры среда является идеальной средой для работы. Для человека область температурного комфорта окружающей среды зависит от категории тяжести выполняемых работ (легкая, средняя, тяжелая), от периода года и некоторых других параметров микроклимата, одежды, рациона питания и т.д.


Слайд 14

Так, при выполнении легкой работы зона комфорта: летом это 23-25 С, зимой - 22-24 С; при тяжёлой - 18-20 С, зимой - 16-18 С. Отклонение температуры окружающей среда от комфортных значений на ± (2 - 5) С допустимо! Опасная зона температуры окружающей среда: от 26 – 40 С и <17 C. При еще больших отклонениях температур окружающего воздуха от комфортных: > 40 С и <0 C.;) возможен перегрев (гипертермия) или переохлаждение (гипотермия) организма человека, а также получение им тепловых или холодных травм. О влиянии (связи) температуры с жизнедеятельностью человека невозможно рассуждать вне связи с конкретными условиями его существования: одежда, питание, жилище, рабочее место и пр. факторы. Уместно ли это понятие применить к количеству случаев смертей от всех болезней за 10 лет наблюдения? Сомнительно!


Слайд 15

О температурном стрессе Говоря о температурном стрессе, то нужно уточнить характер стресса - острый или хронический. Острый стресс, если он не сверхсильный, как правило, не переходит в дистресс. Если же речь идет о хроническом стрессе, то такой сценарий меньше всего адекватен ситуациям, обсуждаемых в работах. Понятие «смертность» в медицинской статистике — частота случаев смерти среди определённой совокупности населения, определяемая, как правило, числом умерших за определённый период (обычно за год) на 100 тыс. населения. То есть это математическая абстракция. Понятие «комфорт (англ . comfort)» обозначает бытовые удобства; благоустроенность и уют жилищ, общественных учреждений, средств сообщения и т. п.


Слайд 16

Изменение климата или изменчивости климата? Словосочетание «температурная кривая смертности» предстает в исследованиях Б.Б. Ревича и его сподвижников как результат статистического исследования - сравнения коэффициента корреляции Пирсона, критерия Фишера, t-тестах индивидуальных регрессионных коэффициентов и др. статистических критериев. Мы должны, обсуждая вопроса "изменение климата и здоровье", различать как последствия погоды, изменчивости климата и изменения климата. Климат (греч. ?????, ???????? — наклон) — многолетний статистический режим погоды, характерный для данной местности в силу её географического положения и статистика за 30 лет используется для его определения.


Слайд 17

Довольно большие временные интервалы необходимы для того, чтобы заметить разницу в климате между двумя периодами. Погода же это постоянно изменяющееся состояние атмосферы за период от нескольких минут до нескольких недель. Изменчивость климата – это колебания вокруг среднего климата, включая сезонные колебания и крупномасштабные региональные циклы в круговоротах в атмосфере и океане.


Слайд 18

Во-вторых, мы будем настаивать, что понятие «количество смертей» не тождественно понятию «смертность». Первое понятие дает лишь общее представление об объеме явления, второй же указывает на вероятность явления. В статистическом плане они подчиняются разным распределениям: первые как дискретный ряд, во втором случае непрерывный ряд частот. Но более того - обсуждая число дополнительных случаев в июле 2010 года по сравнению с июлем 2009 года на территориях РФ в пределах Т-аномалии выше +5?С, Б.Б. Ревич и др. сопоставляют их прирост в процентах, что противоречит целям эпидемиологического исследования и статистически недопустимо, ибо отсутствие меры вероятности явления не позволяет оценить эту информацию.


Слайд 19

Многомерные временные ряды не обсуждались В-третьих, что же изучали авторы в работе Ж. Л. Варакиной и др. («Экология человека», 2011.06), в которой, наиболее последовательно реализуется статистическая парадигма исследования медицинских последствий изменения (потепления) климата, многомерные временные ряды не обсуждались? Они подчеркивают новизну такого подхода: «относительный вклад эффекта жатвы рассчитывался на основе линейной модели с распределенными лагами» [1]. Однако дополнительно проводилась и параболическая аппроксимация температурной зависимости, если «параболическая аппроксимация лучше описывает зависимость, чем линейная».


Слайд 20

Где же физиология? Линейная модель [linear model] — модель, отображающая состояние или функционирование системы таким образом, что все взаимозависимости в ней принимаются линейными. В этом контексте смысл «патогенного действия высоких и низких температур», очевидно, должен пониматься как прямое действие температурного фактора на организм человека. Но в этом случае, мы к группе тепловых поражений должны бы отнести: тепловой и солнечный удар (№ Т67.0), тепловой обморок (№Т67.1), тепловая судорога (№ Т67.2), тепловое истощение, обезвоживание (Т67.3), тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме (№ Т67.4), тепловое утомление преходящее (№ Т67.6) и тепловой отек (№ Т67.7)[1]. В их основе физиологические процессы, запускаемые в организме при повышении температуры воздуха до 33°С (что равно температуре кожи).


Слайд 21

В этих условиях отдача тепла совершается только путем испарения, что в конечном итоге приводит к задержке тепла и запуску патогенеза. Говоря, же о «патогенном действии низких температур» мы должны были отнести к ним: острое поражение холодом (замерзание, отморожение; отморожение) и хроническое поражение холодом (холодовой нейроваскулит, ознобление). Т.е. речь должна идти о результатах истиной экстремальности, чрезвычайности, необычности, крайности. Б. Б. Прохоров утверждал, что при температуре воздуха около +35–40 ?С часто наступает тепловой удар, нарушается кровообращение, пищеварение, водно-солевой обмен в организме, а также обостряются сердечнососудистые заболевания (ССЗ)[1].


Слайд 22

Временной ряд Временной ряд - упорядоченная во времени совокупность наблюдений случайной величины или процесса[1]. Упорядоченность элементов ряда является существенным свойством такой совокупности наблюдений, что отличает его от простого набора значений случайной величины и позволяет получить дополнительные, весьма ценные выводы. Под временными рядами же можно понимать как значение какой-то одной переменной во времени, так и нескольких (например, мы ежедневно фиксируем число смертей, концентрации неких загрязнителей, а также температуру воздуха, давление и влажность, заболеваемость и пр.). Такие временные ряды называются многомерными!


Слайд 23

Утверждение о глобальном потеплении? Без достаточного на то основание основания (при любых методических подходах) авторы утверждают о глобальном потеплении. Они прогнозируют, что «ущерб от тепловых волн соответственно постепенно увеличиваться от оценочной величины 110 смертей за десятилетие». Ученые сделали еще несколько выводов, в т.ч., о: «воздействие сезонных перепадов температур на смертность от всех внешних причин значительно сильнее, чем на смертность от всех естественных причин»; и «…если суммировать все дополнительные смерти за исследуемый период, то в среднем за год ущерб составил около 30 смертей». В связи с этим ученые считают очевидным, что «снижение климаточувствительной смертности в Архангельске должно стать одной из приоритетных задач местных органов самоуправления».


Слайд 24

Возникают новые почему! Утверждается, что в рамках проекта «Воздействие изменений климата на здоровье населения и оценка возможности адаптации на севере Российской Федерации» проведен «анализ временных рядов для определения плавных зависимостей ежедневной смертности от температуры воздуха за период 1999–2008 годов в г. Архангельске». Но возникают новые почему! Где клинико-эпидемиологический анализ случаев заболеваний, которые привели к смертельным исходам? Роль лечебных учреждений в первую очередь первичной медико-санитарной помощи в таких исходах? Почему не изучена зависимость от качества диагностики причин смерти (квалификации врачей, состояний патологоанатомической службы). Наконец, где анализ случаев смертей, которые бы все равно имели место и без роли «волн жары и холода»?


Слайд 25

Исключительно температура наружного воздуха? В-четвертых, почему в качестве независимой переменной (компонента окружающей среды) взята исключительно температура наружного воздуха. Разве все умершие работали или пенсионеры проводили основное свободное время на открытом воздухе? Как они были одеты по сезону и другие факторы, которые могли быть выяснены клинико-эпидемиологическим исследованием? К настоящему времени накоплены данные о влиянии повышенных значений факторов солнечной и геомагнитной активности на заболевания сердечно-сосудистой системы[1]. В.И. Хаснулин создал новое перспективное направление полярной медицины по изучению влияния космических и геофизических факторов высоких широт на здоровье человека и формирование патологических состояний.


Слайд 26

Сильнее всего глобальное потепление проявляется в Арктике П.И. Сидоров др. представили документ: «Стратегия адаптации к воздействию изменения климата на здоровье населения для Архангельской области и Ненецкого автономного округа Российской Федерации», в котором не оставляют сомнений в необходимости самого серьезного отношения к выводам Международной группы экспертов по изменению климата на большей части земного шара». К сожалению, авторы используют неудачный термин адаптация (от лат. adaptatio - прилаживание, приспособление). Ибо это понятие имеет в науке несколько разные оттенки: 1) под адаптацией часто подразумевается сам процесс, в ходе которого организм приспосабливается к условиям окружающей среды, изменяя свое строение и функции (адаптация = процесс приспособления);


Слайд 27

Проблема «климат и здоровье» сильно политизирована Таким образом, современный этап изучения междисциплинарной проблемы «климат и здоровье» сильно политизирован и ажиотирован. Эпидемиологический анализ подменен анализом недостаточных по длительности временных рядов и установлением статистических связей между температурой и числом смертей в г. Архангельске. Авторы не принимают во внимание необходимость следовать принципу биологического правдоподобия. Используемый понятийный аппарат характеризуется неопределенностью (влияния температуры воздуха, волн жары и холода, термальных стрессов на смертность) и подменой (количество смертей и смертность населения).


Слайд 28

2) значение термина отражает степень соответствия между организмом и средой. 3) во всех случаях суть термина адаптация носит на себе печать биологизации. Все перечисленные проблемы находятся на стыке биологии человека и его социальных отношений[1]. Они могут быть объединены вокруг центрального понятия — социальной адаптации индивидуума к группе или группы к другим группам и среде, как этнографической, так и социальной. Терминологически оно не очень удачно, и следовало бы говорить о социальной адаптивности. Любой термин должен употребляться в строгом соответствии со своим значением в родном языке. В английском, откуда он перешел в русскую литературу, кроме термина "адаптация" (adaptation), существует термин "адаптивность" (adaptability) с тем самым значением, которое вкладывается выше в понятие социальной адаптации.


Слайд 29

Далее авторы безосновательно утверждают, что «Сильнее всего глобальное потепление проявляется в Арктике, что сопровождается таянием и деградацией вечной мерзлоты». С другой стороны, насколько это актуально для населения Архангельской области, ибо как известно более 72% его проживает городах, в условиях агломераций и промышленных узлов?


Слайд 30

Политизация и ажитация Современный этап изучения междисциплинарной проблемы «климат и здоровье» сильно политизирован и ажиотирован. Эпидемиологическая диагностика подменена анализом недостаточных по длительности временных рядов и установлением статистических связей между температурой и числом смертей в г. Архангельске. Авторы не принимают во внимание необходимость следовать принципу биологического правдоподобия. Используемый понятийный аппарат характеризуется неопределенностью (влияния температуры воздуха, волн жары и холода, термальных стрессов на смертность) и подменой (количество смертей и смертность населения).


×

HTML:





Ссылка: