'

Опыт 30 радикальных простатэктомий

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Опыт 30 радикальных простатэктомий Научно-практический руководитель урологической клиники МЦ «Эребуни» Д.м.н. Арутюнян Е.С.


Слайд 1

К этому нам еще предстоит пройти!


Слайд 2

Лапароскопическая простатэктомия


Слайд 3

Quality of Life after Radical Prostatectomy or Watchful Waiting Gunnar Steineck, M.D., Fred Helgesen, M.D., Jan Adolfsson, M.D., Paul W. Dickman, Ph.D., Jan-Erik Johansson, M.D., Bo Johan Norlen, M.D., Lars Holmberg, M.D.   ABSTRACT Background We evaluated symptoms and self-assessments of quality of life in men with localized prostate cancer who participated in a randomized comparison between radical prostatectomy and watchful waiting. Methods Between 1989 and 1999, a group of Swedish urologists randomly assigned men with localized prostate cancer to radical prostatectomy or watchful waiting. In this follow-up study, we obtained information from 326 of 376 eligible men (87 percent) concerning certain symptoms, symptom-induced distress, well-being, and the subjective assessment of quality of life by means of a mailed questionnaire. Results Erectile dysfunction (80 percent vs. 45 percent) and urinary leakage (49 percent vs. 21 percent) were more common after radical prostatectomy, whereas urinary obstruction (e.g., 28 percent vs. 44 percent for weak urinary stream) was less common. Bowel function, the prevalence of anxiety, the prevalence of depression, well-being, and the subjective quality of life were similar in the two groups. Conclusions The assignment of patients to watchful waiting or radical prostatectomy entails different risks of erectile dysfunction, urinary leakage, and urinary obstruction, but on average, the choice has little if any influence on well-being or the subjective quality of life after a mean follow-up of four years.


Слайд 4

Variations in Morbidity after Radical Prostatectomy Colin B. Begg, Ph.D., Elyn R. Riedel, M.A., Peter B. Bach, M.D., M.A.P.P., Michael W. Kattan, Ph.D., Deborah Schrag, M.D.   ABSTRACT Background Recent studies of surgery for cancer have demonstrated variations in outcomes among hospitals and among surgeons. We sought to examine variations in morbidity after radical prostatectomy for prostate cancer. Methods We used the Surveillance, Epidemiology, and End Results–Medicare linked data base to evaluate health-related outcomes after radical prostatectomy. The rates of postoperative complications, late urinary complications (strictures or fistulas 31 to 365 days after the procedure), and long-term incontinence (more than 1 year after the procedure) were inferred from the Medicare claims records of 11,522 patients who underwent prostatectomy between 1992 and 1996. These rates were analyzed in relation to hospital volume and surgeon volume (the number of procedures performed at individual hospitals and by individual surgeons, respectively). Conclusions In men undergoing prostatectomy, the rates of postoperative and late urinary complications are significantly reduced if the procedure is performed in a high-volume hospital and by a surgeon who performs a high number of such procedures.


Слайд 5

Наиболее значимые факторы для РП Стадия заболевания Ожидаемая продолжительность жизни больного Степень злокачественности опухоли Выбор пациента Знание анатомии таза Высокий профессионализм и обученность «команды»


Слайд 6

Критерии оценки проведенной операции Время до появления признаков прогрессирования болезни (появление отдаленных метастазов) Динамика уровня простатспецифического антигена Оценка качества мочеиспускания по данным урофлоуметрии. Наличие местного рецидива в зоне операции


Слайд 7

Необходимо помнить ! Для стадии Т1 и Т2 нет «золотого» стандарта в лечении РПЖ Ищите рак при низких уровнях ПСА, пограничных с «нормой»,-это залог успеха радикальной простатэктомии Клиническая стадия на ступень ниже окончательного диагноза


Слайд 8

Prevalence of Prostate Cancer among Men with a Prostate-Specific Antigen Level 4.0 ng per Milliliter Ian M. Thompson, M.D., Donna K. Pauler, Ph.D., Phyllis J. Goodman, M.S., Catherine M. Tangen, Dr.P.H., M. Scott Lucia, M.D., Howard L. Parnes, M.D., Lori M. Minasian, M.D., Leslie G. Ford, M.D. ABSTRACT Background The optimal upper limit of the normal range for prostate-specific antigen (PSA) is unknown. We investigated the prevalence of prostate cancer among men in the Prostate Cancer Prevention Trial who had a PSA level of 4.0 ng per milliliter or less. Methods Of 18,882 men enrolled in the prevention trial, 9459 were randomly assigned to receive placebo and had an annual measurement of PSA and a digital rectal examination. Among these 9459 men, 2950 men never had a PSA level of more than 4.0 ng per milliliter or an abnormal digital rectal examination, had a final PSA determination, and underwent a prostate biopsy after being in the study for seven years. Conclusions Biopsy-detected prostate cancer, including high-grade cancers, is not rare among men with PSA levels of 4.0 ng per milliliter or less — levels generally thought to be in the normal range.


Слайд 9

Топогрфо - анатомические особенности простаты


Слайд 10

Топографические особенности простаты


Слайд 11

Топографические особенности простаты


Слайд 12

Топографические особенности простаты


Слайд 13

Этапы операции


Слайд 14

Этапы операции


Слайд 15

Ближайшие послеоперационные осложнения Интраоперационное кровотечение-3,33% (1) Несостоятельность уретровезикального анастомоза-13,3%(4) Раневая инфекция-0 Уретерогидронефроз-6,6%(2) Летальность-0%


Слайд 16

Поздние осложнения Недержание мочи-0% Импотенция-56,6%(17) Стриктура анастомоза-6,6(2) Рецидив на месте-0% Метастазирование опухоли-0%


Слайд 17

Анализ осложнений – предотвращение кровопотери Отработка техники тщательного лигирования центральной вены и его ветвей до вскрытия уретры, привело к тому, что мы не нуждаемся в переливании крови или его заменителей, т.к. кровопотеря не превосходит 200-300 мл


Слайд 18

Анализ осложнений : травма устьев Бережное «вылущивание» простаты в едином комплексе с семенными пузырьками и семявыносяшими протоками предотвращает повреждение мочеточников и оставляет узкой шейку мочевого пузыря, что облегчит его последующее сопоставление с уретрой.


Слайд 19

Анализ осложнений : несостоятельность анастомоза Для предотвращения несостоятельности анастомоза необходимо предварительное ушивание культи шейки и приведение его размеров в соответствие с диаметром уретры. Анастомоз ушивается 8-ю нитками викрила 2,0


Слайд 20

Анализ осложнений : недержание мочи Необходимо предварительное ушивание культи уретры до отсечения ее от простаты, - это предотвращает его ретракцию Уретральный катетер не должен иметь размер более 18-20СН Катетер удаляется не позднее 5-го дня простатэктомии, до удаления тазовых дренажей


Слайд 21

Анализ осложнений : импотенция Недостаточность опыта в выделении дорсального сосудисто-нервного пучка Невозможность сохранения последнего, т.к. тем не менее гистологически чаще выявляется инвазия местами капсулы простаты


Слайд 22

Выводы Радикальная простатвезикулэктомия при правильном отборе больных раком простаты позволяет избавить их от мучительных симптомов инфравезикальной обструкции.


Слайд 23

Выводы Нормализация уровня ПСА и отсутствие признаков прогрессирования у большинства больных перенесших простатвезикулэктомию дает возможность отказаться от необходимости пожизненного приема антиандрогенов.


Слайд 24

Рекомендации Считаю целесообразным проведение неоадьювантной гормонотерапии у больных раком простаты, начиная с категории рака простаты Т2b в течении как минимум двух месяцев перед простатвезикуэтомией.


Слайд 25

И последнее! Помните! Каждая кастрация безвозвратно лишает человека мужского достоинства Помните ! Семья и всё потомство больного обречены на оплату пожизненной «дани» не менее трех тысяч долларов США в год на полную андрогенную блокаду . Эти средства могут быть потрачены ими иначе...


×

HTML:





Ссылка: