'

Острые алкогольные психозы

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Острые алкогольные психозы Патогенез, клиника, принципы лечения


Слайд 1

Хронический алкоголизм относится к бытовым токсикоманиям.


Слайд 2

С 1998 по 2003г. заболеваемость алкоголизмом в Свердловской области выросла в 2,2 раза (с 42,8 до 93,0 на 100тыс. нас.) В 2003г. впервые в жизни обратились за лечением 4049 человек (93,0 на 100тыс. нас.)


Слайд 3

Динамика заболеваемости и болезненности алкогольными психозами в 1998-2003гг.: общее число случаев выросло в 1,6 раза число новых случаев увеличилось в 2 раза


Слайд 4

Алкогольные психозы являются индикатором распространённости алкоголизма и характеризуют тяжесть его течения, так как: пациенты с алкогольными психозами практически полностью попадают в поле зрения наркологической службы. составляют стабильный процент от общего числа лиц с диагнозом алкоголизм (2-3 стадии).


Слайд 5

В пересчёте от показателя больных алкогольными психозами число лиц, страдающих алкоголизмом, в Свердловской области составляет около 100 000 человек. На учёте состоит 46.6% больных данной категории.


Слайд 6

Ситуация с алкоголизмом в Свердловской области является критической!


Слайд 7

Классификация хронического алкоголизма (по Энтину Г.М.) Донозологические формы злоупотребления алкоголем (эпизодическое употребление, ситуационное и систематическое пьянство). 1 (начальная) стадия 2 (развёрнутая) стадия 3 (конечная) стадия


Слайд 8

Признаки 1(начальной) стадии хронического алкоголизма Нарастание толерантности к алкоголю (в 2-3 раза). Психическое (обсессивное) + внеинтоксикационное компульсивное (физическое) влечение к алкоголю. Утрата защитного рвотного рефлекса. Утрата количественного контроля (интоксикационное компульсивное влечение). Снижение ситуационного контроля. Однодневные эксцессы с перерывами 1-2 дня. Амнестические формы опьянения по типу алкогольные палимпсесты.


Слайд 9

Признаки 2 (развёрнутой) стадии хронического алкоголизма Алкогольный абстинентный синдром (абстинентное компульсивное влечение) с потребность в опохмелении. Толерантность к алкоголю достигает максимума. Полная утрата ситуационного контроля. Амнестические формы опьянения с полной амнезией периода опьянения. Запойное пьянство. Употребление суррогатов. Алкогольные психозы (чаще острые). Эмоционально-волевые нарушения


Слайд 10

Признаки 3 (конечной) стадии хронического алкоголизма Снижение толерантности к алкоголю на 50% и более от максимальной. Возникновение рвоты в опьянении. Усиление сомато-вегетативного компонента абстиненции (брадикардия, коллаптоидные состояния). Интеллектуально-мнестические нарушения. Амнезия значительного периода после небольшой дозы алкоголя. Алк.психозы (чаще затяжные и хронические)


Слайд 11

Острые алкогольные психозы Острый алкогольный делирий (белая горячка). Острый алкогольный галлюциноз. Острые бредовые психозы (параноиды).


Слайд 12

Алкогольные психозы возникают у пациентов с давностью заболевания 7-10 лет, после запоя в первые дни абстиненции.


Слайд 13

Патогенез абстинентного синдрома по Энтину Г.М. Алкоголь активирует выделение и разрушение дофамина (предшественник адреналина и норадреналина) Дифицит дофамина и норадреналина в трезвом состоянии Снижение работоспособности, подавленное настроение, дискомфорт т.д. Внеинтоксикационное компульсивного влечения на 1 стадии алкоголизма Постоянная стимуляция синтеза катехоламинов приводит к повышенному их содержанию в крови Нейровегетативные и психические нарушения в абстиненции Опохмеление


Слайд 14

Патогенез острых алкогольных психозов Накопление токсических продуктов метаболизма этилового спирта в крови. Резкое повышение концентрации катехоламинов в абстиненции после длительных алкогольных эксцессов (до 359% нормы).


Слайд 15

Этапы развития делирия (по Либермейстеру) Инициальный: астения, гиперестезия, говорливость, суетливость, наплывы воспоминаний, страх, тревога, усиливающиеся к вечеру; растройства сна с кошмарными сновидениями, бессонница, вегетативные нарушения (гипергидроз, сердцебиение).


Слайд 16

Этапы развития делирия (по Либермейстеру) Иллюзорный этап: выраженная астения, отвлекаемость внимания, гиперестезия переходит в светобоязнь, напряжение аффекта страха, элементарные слуховые и зрительные (реже тактильные и вестибулярные) иллюзии и галлюцинации (шумы, звонки, стуки, оклики, звуки музыки), люцидные окна.


Слайд 17

Этапы развития делирия (по Либермейстеру) Галлюцинаторный этап: галюцинаторное помрачение сознания (нарушение аллопсихической ориентировки, мышления, осмысления вопроса, парциальная амнезия); яркие образные, сценоподобные, устрашающие галлюцинации, резкое психо-моторное возбуждение.


Слайд 18

Этапы развития делирия (по Либермейстеру) Этап обратного развития


Слайд 19

Формы алкогольного делирия Абортивные формы Кратковременные легкие формы Средней тяжести («классический делирий») Тяжелые формы: мусситирующий (бормочущий делирий); судорожные припадки, психомоторное возбуждение переходит в оглушение, грубая дезориентировка, нарастает отёк мозга.


Слайд 20

Основные принципы купирования алкогольных психозов должен знать врач любой специальности: Широкая распространённость этих состояний. Длительная транспортировка может привести к значительному ухудшению, молниеносному развитию крайне тяжелого состояния.


Слайд 21

Принципы лечения пациентов с алкогольным делирием Немедленная госпитализация (неотложное состояние), строгий надзор. Купирование психо-моторного возбуждения и нормализация сна. Мощная дезинтоксикационная, дегидратационная, метаболическая терапия. Симптоматическая терапия (поддержание деятельности жизненно важных органов, предупреждение осложнений, лечение сопутствующих заболеваний).


Слайд 22

Купирование психо-моторного возбуждения и нормализация сна Транквилизаторы: диазепам(сибазон, седуксен, реланиум), элениум. Средства для наркоза: оксибутират Na, закись азота. Производные барбитуровой кислоты: барбамил, фенобанбитал. А/гистаминные преператы с выраженным седативным действием (димедрол, пипольфен). Не применяются нейролептики производные фенотиазина (аминазин, тизерцин), т.к. могут привести к утяжелению состояния.


Слайд 23

Мощная дезинтоксикационная, дегидратационная, метаболическая терапия Полиионные растворы, полиглюкин, реополиглюкин, физ.р-р, 5%р-р глюкозы, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, обильное питьё (щелочные минеральные воды). Р-р сульфата магния, 40%р-р глюкозы, хлорид и глюконат Ca, тиосульфат Na, форсированный диурез (фуросемид). Витамины (С, В1, В6), ноотропы(пирацетам).


Слайд 24

Отличия острого алкогольного галлюциноза от делирия Преимущественно вербальные истинные слуховые галлюцинации, а зрительные и тактильные носят подчинённый характер (тени убегающих). Ясное сознание (нет отрешённости, дезориентировки, грубых нарушений мышления и памяти).


Слайд 25

Острые бредовые алкогольные психозы Встречаются редко (3% всех острых алкогольных психозов) На фоне абстиненции в психотравмирующих ситуациях, переутомлении, эмоциональном напряжении возникают идеи преследования, отношения, бредовое поведение. Эпизодические слуховые и зрительные иллюзии, реже галлюцинации.


Слайд 26

Спасибо за внимание! Готов ответить на ваши вопросы.


×

HTML:





Ссылка: