'

Нуждаемся ли мы в новой классификации инфекции мочевых путей?

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Нуждаемся ли мы в новой классификации инфекции мочевых путей? Курт Набер Технический университет Мюнхена, Германия Москва, Россия, 10 февраля 2011


Слайд 1

Классификация „неосложненной“ ИМП В соответствии с последними взглядами “неосложненная” ИМП должна диагностироваться только: у здоровых во всех других отношениях пременопаузальных и не беременных женщин с острым, но не рецидивным эпизодом цистита, вызванным чувствительными патогенами Naber et al 2004; Henning et al 1982


Слайд 2

Классификация „осложненной“ ИМП Дискутируется по следующим параметрам: Какой уропатоген Какая нефропатия или Какое сопутствующее заболевание Которые являются параметрами для классификации эпизода ИМП как “осложненная”.


Слайд 3

Что насчет следующих факторов риска? беременность постменопауза Мужской пол Сахарный диабет Почечная недостаточность Являются ли они параметрами для классификации „осложненная“ ИМП ?


Слайд 4

Классификация „неосложненной“ ИМП Большинство исследователей согласны с тем, что ИМП у здоровых во всех других отношениях женщин в постменопаузе и с сахарным диабетом со стабильным метаболическим состоянием Может полагаться как “неосложненная”, хотя эпизоды ИМП могут встречаться более часто в этой группе пациентов и стандартная терапия короткими курсами не столь эффективна как у здоровых пременопаузальных женщин


Слайд 5

Классификация „неосложненной“ ИМП В противоположность, ИМП у здоровых в других отношениях женщин беременных и у молодых мужчин часто классифицируется как “осложненная” сама по себе, даже если не выявлены дополнительные факторы риска Эта классификация обычно оспаривается в условиях нормальных физиологических изменений при беременности и частого вовлечения простаты у мужчин, что документируется транзиторным подъемом сывороточного ПСА


Слайд 6

Критический обзор современных определений инфекции мочевых путей и цель EAU/ESIU системы классификации Truls E. Bjerklund Johansen (Denmark), Henry Botto France, Mete Cek (Turkey), Magnus Grabe (Sweden), Peter Tenke (Hungary), Florian M.E. Wagenlehner (Germany), Kurt G. Naber (Germany) EAU-ICUD 2010


Слайд 7

Факторы риска: ORENUC O – nO known risk factor – неизвестный фактор риска R – риск для рецидивирующей (Recurrent) ИМП, но без риска серьезного исхода E – Extraurogenital Экстраурогенитальные факторы риска N –Nephropathic diseases Сопутствующие нефропатии U – Urological урологические преходящие (временные) факторы риска C – Catheter постоянный наружный уретральный катетер и неразрешимые урологические факторы риска


Слайд 8

O NO known risk factor Нет известного фактора риска Во всех других отношениях здоровые женщины в пременопаузе


Слайд 9

R (Recurrent UTI) Факторы риска для рецидивирующей ИМП, но нет факторов риска серьезного исхода Сексуальное поведение (частота, спермициды) Гормональный дефицит в постменопаузе Секреторный тип определенной группы крови Хорошо контролируемый сахарный диабет


Слайд 10

E Extra Экстра-урогенитальные факторы риска с более серьезным исходом Преждевременные роды, новорожденный Беременность Мужской пол Плохо контролируемый сахарный диабет Иммуносупрессия ( не точно определенная)


Слайд 11

N Nephropathic Нефропатии с риском более серьезного исхода Почечная недостаточность (не точно определенная) Поликистоз почек Интерстициальный нефрит, т.е., вследствие приема анальгетиков


Слайд 12

Urological Урологические факторы риска с риском более серьезного исхода, который может разрешиться вследствие терапии Обструкция мочеточника из-за камня Хорошо контролируемые нейрогенные расстройства мочеиспускания Транзиторная короткая катетеризация мочевого пузыря Асимптоматическая бактериурия* U *только при определенных состояниях в комбинации с другими факторами риска, т.е. беременностью, урологическими вмешательствами


Слайд 13

C Catheter Постоянный уретральный катетер и неразрешимые урологические факторы риска с риском более серьезного исхода Длительная катетеризация наружным уретральным катетером Неразрешимая обструкция мочевых путей Плохо контролируемые нейрогенные расстройства мочеиспускания


Слайд 14

Клинический диагноз /тяжесть CY-1 : цистит PN-2 : слабый & средний пиелонефрит PN-3 : сильный пиелонефрит US-4 : уросепсис (простой) US-5 : сильный уросепсис US-6 : уросептический шок


Слайд 15

Терапевтический выбор a Патоген(ы) чувствительные к наиболее часто применяемым антибиотикам, которые доступны b Патоген(ы) со сниженной чувствительностью к наиболее часто используемым антибиотикам, но доступны альтернативные антибиотики c Патоген(ы) мультирезистентные или приемлемые антибиотики не доступны


Слайд 16

Новая классификация: Пример CY-1R: E coli (a) Здоровая в других отношениях женщина в пременопаузе с рецидивирующим циститом (CY) (степень тяжести 1, фактор риска: R), Escherichia coli чувствительная к большинству антимикробных препартов (a), которые доступны в стране Прежняя классификация: неосложненный рецидивный цистит


Слайд 17

Новая классификация ИМП: Пример PY-3O: E. coli (b) Сильный фебрильный острый неосложненный пиелонефрит (PY) с тошнотой и рвотой у здоровых в других отношениях женщин в пременопаузе без известных фаторов риска (степень тяжести 3, фактор риска: O), вследствие E coli со сниженной чувствительностью (резистентность к фторхинолонам) (b). Прежняя классификация: неосложненный (сильный) пиелонефрит


Слайд 18

Новая классификация ИМП: Пример PY-2E,U: K. pneumoniae (b) Острый пиелонефрит средней тяжести у мужчины с обструкцией мочеточника, вследствие камня и облегчением обструкции JJ-стентом (степень тяжести 2, фактор риска: E and U), Klebsiella pneumoniae со сниженной чувствительностью (БЛРС) (b), Прежняя классификация: осложненный (средней тяжести) пиелонефрит


Слайд 19

Новая классификация ИМП: Пример US-4E,C: P. mirabilis (a) Уросепсис у женщины с сахарным диабетом пожилого возраста, находящейся в доме престарелых с постоянным уретральным катетером из-за недержания мочи, но без полиорганной недостаточноcти или шока (степень тяжести 4, фактор риска: E). P. mirabilis чувствительная к ципрофлоксацину (a), который доступен. Прежняя классификация: уросепсис (простой)


Слайд 20

КАИМП & ГИМП CAUTI: Community Acquired UTI- внебольничная ИМП NAUTI: Nosocomially Acquired UTI- нозокомиальная (внутрибольничная ИМП) HAUTI: Hospital- (Health Care) associated UTI –госпитальная (связанная с медицинским вмешательством) ИМП CAUTI: Catheter associated UTI- катетер-ассоциированная ИМП


Слайд 21

ИМП, связанная с медицинским вмешательством (МВИМП) Health Care Associated UTI (HAUTI) Симптоматическая ИМП (HA-SUTI), с или без положительного бактериологического анализа мочи (>10*5 КОЕ/мл) Асимптоматическая бактериурия (HA-ASB), с и без постоянного уретрального катетера (<7 д до взятия анализа) и Другие инфекции мочевых путей (HA-OUTI), такие как инфекция почек, мочеточника, мочевого пузыря, уретры, или тканей ретроперитонеального или перинефрального пространств Horan et al 2008 AmJInfectControl 36:309 Bjerklund Johansen EAU-ICUD 2010


Слайд 22

I. Нуждаемся ли мы в новой классификации ИМП ? Классификация ИМП в „неосложненной“ and „осложненной“ была краеугольным камнем для управления ИМП Однако, если категория „ неосложненной“ определена очень точно (у здоровых женщин в пременопаузе) , категория „ осложненной“ становится очень гетерогенной Таким образом, мы нуждаемся в более детализированной, но все же простой системе классификации, которой является ORENUC


Слайд 23

II. Мы также нуждаемся в достоверном определении HAUTI Симптоматическая ИМП (HA-SUTI), с или без положительного культурального анализа мочи Асимптоматическая бактериурия (HA-ASB), с или без постоянного уретрального катетера, и Другие инфекции мочевых путей (HA-OUTI), такие как почки, мочеточник, мочевой пузырь, уретра, или ткани, окружающие ткани в ретроперитонеальном и перинефральном пространтстве


×

HTML:





Ссылка: