'

Наследие Джона Катлера: Сексуальное здоровье и личные предпочтения

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Наследие Джона Катлера: Сексуальное здоровье и личные предпочтения Виллард Кейтс, младший, врач, магистр Общественного здоровья, «Международное Семейное Здоровье» Ежегодная лекция имени Джона Катлера Питтсбургский Университет Школа Общественного Здоровья Ноябрь 27, 2007


Слайд 1

Коллеги из Питтсбурга 1970’s – Джон Катлер – Bunt Singh – Lew Kuller 1980’s – Ron Valdiserri – Rick Sweet 1990’s – Sharon Hillier – Roberta Ness – Mitch Creinin – Harold Weisenfeld 2000’s – Don Burke Ron Stall John Mellors Ian McGowan


Слайд 2

Обзор Карьера Джона в Общественном Здравоохранении Глобальный популяционный вызов Его вклад в репродуктивное здоровье Общественное здоровье и легальные аборты Бактерицидные средства как концепция ВИЧ в Глобальном Контексте Подход к сексуальному здоровью


Слайд 3

Достояние Джона Катлера Общественное здоровье Планирование семьи ВИЧ и заболевания ППП Сексуальное здоровье


Слайд 4

Карьера Джона 1941 – Западный Резерв - врач 1942-1967 – Общ.Зд. США – VD Исслед. Лаборатория – ПанАмериканская Организация Здравоохранения – Полиомиелит 1967-1993 – Питтсбургский Университет – Отдел популяции – Обучение акушеров – Глобальное здоровье


Слайд 5

Америка в 60-е Семьи Ozzie и Harriett Контрацепция и нелегальность абортов Недоступность контрацептивов Недостаточность финансирования программ по семейному планированию Маргинализация венерических заболеваний


Слайд 6

Мировая Популяция, 1950-2100 0 2 4 6 8 10 1950 2000 2050 2100 Развивающийся мир Размер в миллиардах Азия Африка Латинская Америка Год Источник: Bongaarts (1994)


Слайд 7

Факторы влияющие на рост населения 0 2 4 6 8 10 12 1900 1950 2000 2050 2100 Причины роста популяции (1) Нежелательные рождения (2) Желательно большой размер семьи (3) Накопления числа жителей Год 10.2 8.3 7.3 4.5 Размер в миллиардах Источник: Bongaarts (1994)


Слайд 8

Америка в 70е Любить! Не воевать! Легальность абортов Доступность контрацепции Фонды по планированию семей Фонды по контролю гонореи


Слайд 9

Аборты и Общественное Здоровье Знаменатели – Тренды в числе и характеристиках женщин с легальными абортами Числители – Заболеваемость – осложнения после абортов – Смертность – Смерти в связи с абортами


Слайд 10

Легальные и Нелегальные Аборты в США, 1969 to 1980 Источник: Cates (1982) Аборты в миллионах


Слайд 11

Материнская смертность и смертность от абортов в США, 1940-1980 Источник: US Vital Statistics, National Center for Health Statistics


Слайд 12

Осложнения после абортов- JPSA Партнерство, включая Центры по контролю заболеваемости Когортные исследования процедур абортов и осложнений >230,000 процедур, выполненных в 1970-1978 66 участвующих центров, включая Питтсбургский Университет


Слайд 13

Осложнения Абортов – Ключевые находки 57 независимых исследований Высасывающий кюретаж безопаснее чем хирургический Внебольничные процедуры безопасны Расширение и эвакуация после 12 недельной беременности безопаснее чем внутриамниотическое введение


Слайд 14

Тренды Процедур абортов, 1972-1994 Источник: CDC Annual Abortion Surveillance Summaries


Слайд 15

Триместрный Порог – 1975 Реальное распределение (с отложенным вливанием) Ожидаемое распределение (без задержек) Увеличение при ранних абортах, если не было задержки Уменьшение при поздних абортах, если не было задержки Менструальные недели беременности Аборты (% от всех) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20


Слайд 16

Расширение и эвакуация безопаснее чем вливания


Слайд 17

Эффект расширения и эвакуации на женское здоровье С 1977, более чем 1.8 миллиона женщин не использовали вливание Более ранние процедуры Более безопасные процедуры Больше удобства Менее затратно Менее эмоционально травматично


Слайд 18

Показатели смертности при легальных абортах, 1972-1980 0 1 2 3 4 5 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 Показатели на 100,000 случаев Источник: Herndon (1994)


Слайд 19

Риск смерти от легальных абортов в сравнении с риском смерти при рождении детей, 1972-1978 Материнская смертность на 100,000 живорожденных ? ? Источник: LeBolt (1982) 0 4 8 12 Смертность на 100,000 случаев ? 8 9-10 11-12 13-15 ? 16


Слайд 20

Аборты и общественное Здоровье - Заключение Доступность безопасных, легальных абортов имеет наибольшее влияние на женское и общественное здоровье При этом аборты имеют незначительный эффект на изменение популяции Данные по этой теме НЕ имеют отношения к общественной морали


Слайд 21

Введите Вирус


Слайд 22

“Любой, кто, по крайней мере, имеет способность взглянуть в будущее, может уже увидеть потенциал этой болезни, более худшей, чем что-либо, что человечество видело до сих пор.” Вард Кейтс Newsweek, August 12, 1985 Общее число больных СПИДом – 12,067


Слайд 23

Америка в ’80х и ’90х ВИЧ/СПИД как местный/глобальный приоритет Новые проблемы Общ.Здор. – Курение, Травмы, Хронические заболевания, Умственное Здоровье Больше внимания женскому здоровью Включение ВИЧ в RH миссию – Cairo ICPD, 1994


Слайд 24

Спермициды как бактериоцидные средства Источник: Advances in Planned Parenthood. Vol 12 #1, Amsterdam Excerpta Medica, 1977:45-56


Слайд 25

Спермициды как бактериоцидные средства - История Наноксинола-9 Успех ин-витро – Противоспермная мембрана – Антимикробные мембраны Одобрение FDA (США) Длительная контрацептивная история


Слайд 26

Эволюция Наноксинола-9 Бактерицидное исследование Начальные надежды против бактериальных заболеваний ППП Находки при наблюдениях Наряду с предотвращением – возможно повышенный риск ВИЧ Вопросы эпителиальной токсичности


Слайд 27

Наноксинол-9 and Гонорея “Последовательная Непоследовательность” Автор Формула Доза Louv 1988 Gel 100 mg. Kreiss 1992 Sponge 1000 mg. Roddy 1998 Film 72 mg. Martin 1998 Gel 50 mg. Van Damme 2000 Gel 50 mg. Защита Вред 0.1 1 10


Слайд 28

Н-9 - Эффект на возникновение ВИЧ Источник: Roddy, NEJM 1998 число ВИЧ число ВИЧ заболев. RR женщин инфекция на 100 (95% CI) Плаце- бо 575 46 6.6 1.0 Film Н-9 Film 595 48 6.7 1.01 (0.68-1.52)


Слайд 29

Актуальные Бактерициды – Уроки Н-9 ВИЧ исследований ВИЧ заболеваемость при исследованиях сравнима с такой же в обществе Уровень RCT сравним с наблюдательными проектами Трудности в выявлении этиологических причин при активных действиях и плацебо


Слайд 30

Источник данных: Дневники (коитальные) работников сексуальной сферы Мера: Действенность по сексуальному эпизоду Результат: Презервативы 92% (79-100%) Н-9 Суппозитории 100% (43-100%) Реанализ Камерунского Н-9 Наблюдательного Исследования Источник: Zekeng (1993), Wittkowski (1998)


Слайд 31

Zekeng Roddy Анализ Наблюдат. Наблюдат. Показатели ВИЧ: Непоследов. 16.3 15.6 Последоват. 3.5 5.0 Rate Ratios 0.2 (0.1-0.7) 0.3(0.1-0.7) Анализ Двух Наблюдательных исследований Н-9 в Камеруне среди работников сексуального труда Источник: Zekeng (1993), Roddy (1998)


Слайд 32

Roddy Roddy Анализ Наблюдат. Эксперимент. Показ. ВИЧ: Непослед 15.6 Плацебо 4.3 Последов. 5.0 Н-9 5.3 Rate Ratios 0.3 (0.1-0.7) 1.2 (0.7-2.1) Анализ того же, Н-9, Наблюдательного и Экспериментального исследований в Камеруне среди работников сексуального труда Источник: Roddy (1998)


Слайд 33

COL-1492 = Advantage S® ? 52.5 мг N-9 гель ? Биосвязующий эффект хорошее покрытие стенок влагалища и шейки матки Немедленная доступность Н-9 Плацебо = Replens® ? Вагинальный увлажняющий гель ? Более клейкий, чем Advantage S® UNAIDS Исследование - результаты ? ?


Слайд 34

UNAIDS - Результаты Среди женщин с регулярным использованием гелей Число ВИЧ заболеваемость RR инфекций ВИЧ 100 p-y (95% CI) Replens® 33 9.2 1.0 Advantage S® 53 16.4 1.7 (1.1-3.8) Источник: Van Damme, Lancet, 2001


Слайд 35

Replens® - Механический барьер (+) Воздействие на вагинальную флору Advantage S® - Местная токсичность N-9 (-) Воздействие на вагинальную флору защита вред UNAIDS исследование – что означают его результаты?


Слайд 36

Америка в новом Веке ВИЧ как Глобальный приоритет в здравоохранении Глобальное потепление/среда как острейшая глобальная необходимость противодействовать Рост населения как важнейший фактор


Слайд 37

Мировое население, 2007 Рост населения постоянно замедляется Наполовину за счет снижения фертильности Наполовину за счет роста смертности от СПИДа НО в целом мировое население продолжает расти, достигнув уже 2.5 миллиардов человек Source: UN Population Division (2007)


Слайд 38

0 2000000 4000000 6000000 8000000 10000000 12000000 14000000 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Устойчивый рост = 12.8 м Высокий = 10.6 м Средний = 8.9 м Низкий = 7.3 м Источник: UN Population Division Ожидаемое Мировое Население, 1950-2050


Слайд 39

Источник: UN Population Division Мировые Показатели Фертильности, 1950-2050


Слайд 40

6 стран ответственных за половину роста Индия - 21% Китай - 12% Пакистан - 5% Бангладеш Нигерия США Источник: UN Population Division 4%


Слайд 41

Аборты и Общественное Здоровье – 2007 42 миллиона абортов в год – 35 миллионов в низкоресурсных странах – 7 миллионов в высокоресурсных странах Запретительные законы не связаны с уровнем абортов – Латинская Америка с высшими показателями абортов – Западная Европа с низшими Source: Sedgh, Lancet (2007)


Слайд 42

Аборты и Общественное Здоровье– 2007 67,000 смертей каждый год 5 миллионов госпитализаций Женщины в слаборазвитых странах имеют в 200 раз больше шансов умереть от причин, связанных с беременностью Источник: Vekemans, IPPF (2007)


Слайд 43

Распространенность ВИЧ – Ноябрь 2007 Источник: UNAIDS (2007) Всего: 33.2 миллиона


Слайд 44

Южная Африка со СПИДом и без СПИДа, 1980-2050 Источник: UN Population Division Со СПИДом Без СПИДа


Слайд 45

Продолжительность жизни Без/Со СПИДом, 2010 Без СПИДа Со СПИДом Ботсвана 68.1 39.7 Южная Африка 66.6 47.7 Зимбабве 67.6 33.1 Источник: UN Population Division


Слайд 46

Население и Окружающая среда - 2007 Население мира ежегодно прирастает на 78 миллионов По мере сглаживания неравенства растет уровень потребления Так же как СПИД, окружающая среда для своего улучшения требует вложения миллиардов Ненамеренная беременность – фактор, наименее поддающийся воздействию Важнейшая роль принадлежит работе служб по планированию материнства Мсточник: Speidel (2007)


Слайд 47

Как действовать? Внимание сексуальному здоровью


Слайд 48

Основы сексуального здоровья “Отсутствие болезни” – Старое тысячелетие – Негативное послание Здоровый секс – Новое тысячелетие – Позитивное послание


Слайд 49

Сексуальное здоровье – Определение ВОЗ Интеграция физического, эмоционального, интеллектуального и социального аспектов сексуального благополучия обогащающего и возносящего личность, общение и любовь. Источник: WHO (1990)


Слайд 50

с общим согласием равноправный честный с взаимным удовольствием защищенный Здоровый секс – Компоненты Источник: SEICUS, WHO (2006)


Слайд 51

Сексуальное здоровье - Историческая перспектива 1907 – 0.5 M нежелательных беременностей 2007 – 26 M нежелательных беременностей Мы прогрессируем?


Слайд 52

Сексуальное здоровье - Историческая перспектива 1907 – Сифилис 2007 – ВИЧ Мы прогрессируем? Смертельные Неизлечимые Глобальные


Слайд 53

Сексуальное здоровье является животрепещущей областью в Питтсбургском Университете Преподаватели мирового уровня вносят весомый вклад в глобальные проблемы популяции и здоровья Принятие новых вызовов общественного здоровья несмотря на то, что они бывают спорными Джон Катлер улыбается! Достояние Джона в Науке Сексуального здоровья


×

HTML:





Ссылка: