'

Обследования населения, биомаркеры и продолжительность здоровой жизни

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Обследования населения, биомаркеры и продолжительность здоровой жизни Н.С. Гаврилова


Слайд 1

Выборочные обследования населения Обеспечивают более детальную информацию по определенным вопросам Охватывают относительно небольшую пропорцию населения (обычно несколько тысяч) Выборочное обследование населения – случайная выборка из всего населенияж представляет существующие группы населения


Слайд 2

Международные обследования в России и б. СССР Российское лонгитудинальное мониторинговое обследование - Russia Longitudinal Monitoring Survey (RLMS) http://www.cpc.unc.edu/rlms/ Обследования демографии и здоровья - Demographic and Health Surveys (DHS) репрезентативные обследования домохозяйств, обеспечивающие широкий масштаб мониторинга и показателей в области народонаселения, здоровья и питания. http://www.measuredhs.com


Слайд 3

http://www.cpc.unc.edu/projects/rlms 16 раундов обследования


Слайд 4

Demographic and Health Surveys Child Health - vaccinations, childhood illness Education - highest level achieved, school enrollment Family Planning knowledge and use of family planning, attitudes Female Genital Cutting - prevalence of and attitudes about female genital cutting Fertility and Fertility Preferences - total fertility rate, desired family size, marriage and sexual activity Gender/Domestic Violence - history of domestic violence, frequency and consequences of violence HIV/AIDS Knowledge, Attitudes, and Behavior - knowledge of HIV prevention, misconceptions, stigma, higher-risk sexual behavior HIV Prevalence - Prevalence of HIV by demographic and behavioral characteristics Household and Respondent Characteristics- electricity, access to water, possessions, education and school attendance, employment Infant and Child Mortality - infant and child mortality rates Malaria - knowledge about malaria transmission, use of bednets among children and women, frequency and treatment of fever Maternal Health - access to antenatal, delivery and postnatal care Maternal Mortality - maternal mortality ratio Nutrition - breastfeeding, vitamin supplementation, anthropometry, anemia Wealth/Socioeconomics - division of households into 5 wealth quintiles to show relationship between wealth, population and health indicators Women's Empowerment - gender attitudes, women’s decision making power, education and employment of men vs. women


Слайд 5

Выборочный план в DHS Выборка в целом репрезентативна: На национальном уровне На уровне типа поселения (городское – сельское) На региональном уровне Выборка обычно основывается на стратифицированном двухстадийном кластерном плане: Первая стадия: переписные участки обычно бурутся из переписей Вторая стадия: в каждом выбранном участке берется выборка домохозяйств из уточненного списка домохозяйств


Слайд 6

DHS охватывает следующие страны б.СССР Азербайджан Казахстан (1995, 1999) Кыргызстан (1997) Молдова (2005) Туркменистан (2000) Узбекистан (1995, 2002)


Слайд 7

Достоинства выборочных обследований населения Позволяют оценивать демографические показатели в странах с недостаочно хорошо развитой системой статистического учета Позволяют уточнять и корректировать демографические показатели Позволяют собирать большое количество дополнительной информации


Слайд 8

Недостатки выборочных обследований населения Проблема репрезентативности Проблема неполного участия (смещение) Проблема некорректных ответов респондентов


Слайд 9

Проблема некорректных ответов респондентов Большинство обследований населения собирают информацию путем опросов Возможен ли сбор объективных данных? Одно из новых направлений – сбор биологического материала (биомаркеров)


Слайд 10

CCBAR Supported by the National Institutes of Health (P30 AG012857) NSHAP Supported by the National Institutes of Health (5R01AG021487) including: National Institute on Aging Office of Research on Women's Health Office of AIDS Research Office of Behavioral and Social Sciences Research Natalia Gavrilova, Ph.D. Stacy Tessler Lindau, MD, MAPP Использование биомаркеров в выборочных обследованиях населения


Слайд 11

Цели: Поддерживать междисциплинарное сообщество ученых Установить способы обмена идеями, относящимися к сбору биомаркеров в обследованиях здоровья населения Переход к клиническим и малоизученным областям исследования


Слайд 12

Зачем это нужно? Необходимость перехода от междисциплинарного СБОРА данных к интегрированному АНАЛИЗУ данных


Слайд 13

Зачем это нужно? Преодоление недостатков монодисциплинарных исследований здоровья Проблемы неравенства в здоровье Смещение при неполном участии в клинических исследованиях Самооценки в социальных исследованиях


Слайд 14

Что необходимо сделать? Новые методы и модели для аналитической интеграции Упрощение сбора данных Усовершенствованные инструменты Минимально инвазивные методики Лучшие практические подходы Соблюдение этических норм


Слайд 15

Исследование NSHAP как пример обследования населения, использующего сбор биомаркеров


Слайд 16


Слайд 17

http://www.icpsr.umich.edu/NACDA/ Данные находятся в открытом доступе


Слайд 18

NSHAP Collaborators Co-Investigators Linda Waite, PI Ed Laumann Wendy Levinson Martha McClintock Stacy Tessler Lindau Colm O’Muircheartaigh Phil Schumm NORC Team Stephen Smith and many others Collaborators David Friedman Thomas Hummel Jeanne Jordan Johan Lundstrom Thomas McDade Ethics Consultant John Lantos Outstanding Research Associates and Staff


Слайд 19

Affiliated Investigators and Labs


Слайд 20

Corporate Contributions and Grants


Слайд 21

План обследования Финвнсирование: NIH / October, 2003 Предварительный тест: сентябрь-декабрь, 2004 Волна I, период сбора данных: июнь 2005 – март 2006 Анализ данных волны I насался в октябре 2006


Слайд 22

He, W., Sengupta, M., Velkoff, V. A., DeBarros, K. A. (2005). 65+ In the United States: 2005. Current Population Reports: Special Studies, U. S. Census Bureau.


Слайд 23

Интегративные исследования здоровья Здоровье Соц. факторы Биологич. и психологич. механизмы TIME


Слайд 24

Взятие интервью у 3005 взрослых 57-85 лет Репрезентативная выборка с дополнительной выборкой меньшинств 75.5% согласились участвовать 120-минутное интервью дома у респондента Опросник Коллекция биомаркеров Опросник, оставленный у респондента для последующей досылки Обзор плана обследования NSHAP


Слайд 25

Распределение респондентов (%)


Слайд 26

Здоровье Physical Health Medications, vitamins, nutritional supplements Mental Health Caregiving HIV Здоровье женщин Ob/gyn history, care Hysterectomy, oophorectomy Vaginitis, STDs Incontinence Демография Basic Background Information Marriage Employment and Finances Religion Социальные Networks Social Support Activities, Engagement Intimate relationships, sexual partnerships Physical Contact Области вопросов


Слайд 27

Биомаркеры в NSHAP Кровь: hgb, HgbA1c, CRP, EBV Слюна: estradiol, testosterone, progesterone, DHEA, cotinine Вагинальные мазки: BV, yeast, HPV, cytology Антропометрия: ht, wt, waist Физиологические: BP, HR and regularity Сенсорные: olfaction, taste, vision, touch Физические: gait, balance


Слайд 28

NSHAP – процент кооперации при сборе биомаркеров


Слайд 29

Принципы минимальной инвазивности Возможность сбора дома Понятно для респондента Сбор может быть проведен самостоятельно или одним человеком во время одного визитаДоступно Низкий риск для участника и сборщика материала Низкая физическая и психологическая нагрузка Минимальное вмешательство в повседневную жизнь респондента Логистически простой процесс по транспортировке из дома в лабораторию Валидность с допустимой надежностью и точностью Lindau ST and McDade TW. 2006. Minimally-Invasive and Innovative Methods for Biomeasure Collection in Population-Based Research. National Academies and Committee on Population Workshop. Under Review.


Слайд 30

Биомаркеры в NSHAP ++ = Very well suited -- = Poorly suited


Слайд 31

Applying Biomeasures in NSHAP ++ = Very well suited -- = Poorly suited


Слайд 32

Disciplinary Use of Biomeasures ++ = Very well suited -- = Poorly suited EPIDEMIOLOGY BIODEMOGRAPHY/ANTHROPOLOGY BIOMEDICINE EPIDEMIOLOGY


Слайд 33

McClintock Laboratory (Cytology) Jordan Clinical Lab Magee Women’s Hospital (бак.анализl, HPV) McDade Lab Northwestern (анализ пятен крови) Salimetrics (анализ слюны) “Лаборатория без стен” UC Cytopathology (цитологияy) Биомаркеры в NSHAP


Слайд 34

Половые гормоны Биомаркеры слюны Estradiol Progesterone DHEA Testosterone Котинин


Слайд 35

Половые гормоны в слюне (preliminary analysis) Units: pg/ml


Слайд 36

Метаболит никотина Объективный маркер экспозиции к табаку, включая пассивное курение Неинвазивный метод сбора (vs. serum cotinine) Котинин слюны


Слайд 37

10 ng 15 ng 34 ng 10% M 103 ng 30% M 344 ng M Nonsmoker Passive Occasional Regular 0 .05 .1 .15 .2 Fraction -5 0 5 10 log(Cotinine) M = mean cotinine among female who report current smoking Bar on left corresponds to cotinine below level of detection Cut-points based on distribution among smokers Classification of Smoking Status by Cotinine Level in Females Распределение котинина слюны


Слайд 38

C-Reactive Protein (CRP) Epstein-Barr Virus (EBV) Antibody Titers Сухие пятна крови Thanks, Thom and McDade Lab Staff!


Слайд 39

Демографические переменные: Age Race/Ethnicity Education Insurance Status Меры, полученные путем самооценки


Слайд 40

Социальные переменные и сексуальность: Spousal/other intimate partner status Cohabitation Lifetime sex partners Sex partners in last 12 months Frequency of sex in last 12 months Frequency of vaginal intercourse Condom use Меры, полученные путем самооценки


Слайд 41

Меры здоровья: Obstetric/Gynecologic history Number of pregnancies Duration since last menstrual period Hysterectomy Physical health Overall health Co-morbidities Health behaviors Tobacco use Pap smear, pelvic exam history Cancer Меры, полученные путем самооценки


Слайд 42

Проблемы


Слайд 43

Additional HPV testing considered “future use” Genotyping of Hybrid Capture 2 negative specimens Consent for additional genotyping? Commercial availability of genotyping assays (experimental vs. FDA-approved) Human Subjects Issues in Data Analysis


Слайд 44

First enrollment March 2006 Specimens collected and sent to lab When does a study end? July, 2005 Last enrollment Initial storage (pre-assay) Interim storage (post-assay) Continued storage (post-assay) Storage for future use? Destruction? Хранение биол.образцов


Слайд 45

Больше информации на сайте CCBAR http://biomarkers.uchicago.edu/


Слайд 46

Цели сайта CCBAR Центральный ресурс по сбору, мониторингу и распространению наиболее свежих данных Виртуальная лаборатория, обмен идеями обо всех аспектах сбора биомаркеров в обследованиях населения Просвещение публики


Слайд 47


Слайд 48

Web-based search of studies collecting specific biomarkers


Слайд 49

Studies collecting C-reactive protein


Слайд 50

Измерение здоровья населения


Слайд 51

Самооценка здоровья Получают из обследований населения


Слайд 52

Ожидаемая продолжительность здоровой жизнив России и США


Слайд 53

Ожидаемые годы в состоянии плохого здоровья


Слайд 54

Состояние здоровья в России и Канаде


Слайд 55

Самооценка здоровья. Оба пола 0 10 20 30 40 50 60 Ukraine 2000 Russia 1998 Оч.хор., хор. Среднее Плохое, оч.плох.


Слайд 56

Факторы риска, включая образ жизни


Слайд 57

. 0 0,25 0,5 0,75 1 40 45 50 55 60 65 70 75 80 Выживаемость в зависимости от потребления алкоголя. Мужчины Survival Age Life span: -3,8 -5,0 Russian Lipid Clinics Study Никогда Умерен. Высокий(>168 g/week )


Слайд 58

. 0 0,25 0,5 0,75 1 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 Выживаемость в зависимости от потребления алкоголя. Женщины Survival В о з р а с т д о ж и т и я (г о д ы) Lifespan: -2,5 -8,6 Никогда Умерен. Высокий (>84 g/week) Russian Lipid Clinics Study


Слайд 59

. 0 20 40 60 80 100 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Распространенность гипертонии % 90+ Women ( 41%) Men ( 39%) АД>=140/90 мм рт.ст. Age groups (years) Russian representative sample


Слайд 60

. Распространенность курения 0 20 40 60 80 % 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Возраст Women (9,7%) Men (63,2%) Russian representative sample


Слайд 61

Ответы курящих и некурящих об эффекте курения на здоровье (Украина) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Good for health Helps to relax No effect Sometimes causes disease Вредно для здоровья % Некурящие Курящие


Слайд 62

Будем жить дольше, но здоровее ли? Keeping the sick and frail alive Экспансия заболеваемости (Kramer, 1980).   Delaying onset and progression Компрессия заболеваемости (Fries, 1980, 1989). Somewhere in between: more disability but less severe Динамическое равновесие (Manton, 1982).


Слайд 63

Модель ВОЗ переходов из состояний здоровья (1984)


Слайд 64

Качество или количество жизни? Продолжительность здоровой жизни Делит годы жизни в каждой возрастной группе на здоровые и нездоровые Добавляет информацию о качестве жизни Используется для: Мониторинга здоровья населения во времени Сравнения стран (EU Healthy Life Years) Сравнения регионов внутри страны Сравнения различных социальных групп внутри популяции (образование, социальный класс)


Слайд 65

Какова наилучшая мера? Health Expectancy Healthy LE Disability free LE Disease free LE (self rated health) DFLE DemFLE HLE Cog imp-free LE Active LE (ADL) Много мер здоровья = много ожидаемых продолжительностей здоровой жизни!


Слайд 66

Какова наилучшая мера? Зависит от изучаемого вопроса Необходимо ранжирование по серьезности состояния dynamic equilibrium Выполнение функции , а не самооценка Культурные различия Сравнимость показателей между странами translation issues


Слайд 67

Поперечные и лонгитудинальные данные


Слайд 68

Поперечные и лонгитудинальные данные Простейший метод расчета продолжительности здоровой жизни – метод Салливана (Sullivan 1971): использует данные о распространенности того или иного состояния здоровья в поперечном обследовании Стандартная таблица смертности за тот же период времени Мультистатусные таблицы смертности требуют лонгитудинальных данных о переходах между состояниями здоровья и смертью


Слайд 69

ОПЗЖ с поперечными данными Таблица смертности Данные по смертности ОПЖ Повозрастная растпространенность плохого состояния здоровья (напр.инвалидность) ОПЖ без инвалидности ОПЖ с инвалидностью


Слайд 70

Нет инвал. инвалидность инвалидность Нет инвал. Умер Базовые данные Наблюдение ОПЖЗ с лонгитудинальными данными


Слайд 71

Поперечный и лонгитудинальный подходы поперечный + легко использовать для трендов - таблица смертности отсутствует для подгрупп лонгитудинальный + оценивает заболеваемость и выздоровление в явном виде, приводя к более точным прогнозам- стоимость, убыль Должны включать институциональное население


Слайд 72

Оценка продолжительности здоровой жизни методом Салливана


Слайд 73


Слайд 74


Слайд 75

Расчет продолжительности здоровой жизни (Sullivan method) Lxh = Lx x ?x где ?x - пропорция здоровых людей в возрасте x Lxh - человеко-годы жизни в здоровом состоянии в интервале (x,x+1)


Слайд 76

Вероятность быть здоровым в зависимости от возраста Мужчины Andreyev et al., Bull.WHO, 2003


Слайд 77

Вероятность быть здоровым в зависимости от возраста Женщины Andreyev et al., Bull.WHO, 2003


Слайд 78

Вклад плохого здоровья и смертности в различия по продолжительности здоровой жизни между Россией и Западной Европой. Мужчины Andreyev et al., Bull.WHO, 2003


Слайд 79

Вклад плохого здоровья и смертности в различия по продолжительности здоровой жизни между Россией и Западной Европой. Женщины Andreyev et al., Bull.WHO, 2003


Слайд 80

Выбор индикаторов здоровья


Слайд 81

Вопрос на интервью: “Как вы оцениваете состояние вашего здоровья в целом в данный момент?” Категории ответов: Очень хорошее хорошее удовлетворительное плохое Очень плохое Самооценка здоровья } } Берется дихотомичная оценка


Слайд 82

Вопрос: “Страдаете ли вы какой-либо хронической болезнью, долговременными последствиями травмы, инвалидности или другим долговременным состоянием?” Хроническая болезнь


Слайд 83

First question: “Within the past 2 weeks, has illness, injury or ailment made it difficult or impossible for you to carry out your usual activities?” Долгосрочные ограничения (if “yes” to the following questions) Second question: “Have these difficulties/restrictions been of a more chronic nature? By chronic is meant that the difficulties/restrictions have lasted or are expected to last 6 months or more”


Слайд 84

Общее дожитие, дожитие без инвалидности и дожитие без хронической болезни, France 1981-1991, женщины


Слайд 85

ОПЗЖ поможет ответить на следующие вопросы Расширяется ли социальное и региональное неравенство? Эффекты доступа к образованию в более молодых когортах Какие болезни приводят к большей или меньшей инвалидности ? Спасение жизней против снижения инвалидности Жить дольше в более здоровом состоянии?


Слайд 86

Вопросы Необходимы данные о всей популяции, включая институты (дома престарелых и т.д.) Культурные различия в самооценке? Аккуратный перевод основных понятий для межстрановых сравнений


Слайд 87


×

HTML:





Ссылка: