'

Первичное ЧКВ приоритетная стратегия в лечении ИМпST?

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Первичное ЧКВ приоритетная стратегия в лечении ИМпST? Ганюков В.И., УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН


Слайд 1

Метаанализ 23 рандомизированных исследований ЧКВ vs ТЛТ Keeley E.C., Lancet – 2003. – Vol. 361. – P. 13–20.


Слайд 2

Госпитальная летальность при ИМпST в Европейских странах Widimsky P. PCR2009


Слайд 3

Госпитальная летальность при ИМпST в областях (краях) Сибирского ФО в 2009 году


Слайд 4

Споры относительно обоснованности первичного ЧКВ Время задержки, обусловленное первичным ЧКВ? Время от начала заболевания не влияет на результаты первичного ЧКВ? Время от начала заболевания влияет на принятие решения о виде реперфузии? Транспортировка из госпиталя без ЧКВ программы в ЧКВ-центр? Фармако-инвазивная стратегия? Стоимость реперфузионного лечения


Слайд 5

Время задержки, обусловленное первичным ЧКВ? «время дверь-игла» время «дверь-баллон» подготовка проведения первичного ЧКВ; транспортировка в ЧКВ-центр; 1


Слайд 6

Время задержки - ВСЁ Nallamothu B.K. Am J Cardiol – 2003. – Vol. 92. – P. 824-6 Задержка первичного ЧКВ каждые 10 мин ведет к снижению преимущества по летальности на 1%


Слайд 7

^TIMI risk score >^PPCI delay Tarantini G. Eur Heart J - 2010. – Vol. 31(6) – P. 676-683 Расчитан по TIMI risk score


Слайд 8

2007 STEMI Update Первичное ЧКВ (БАЛЛОН!!!) должно выполняться в течение 90 минут от первого медицинского контакта «Время задержки обусловленное первичным ЧКВ» не должно превышать 60 мин


Слайд 9

Время от начала заболевания не влияет на результаты первичного ЧКВ? 2


Слайд 10

Время от начала заболевания!!! Boersma E. Eur Heart J – 2006. – Vol. 27 – P. 779–788


Слайд 11

90 минут «как можно быстрее»


Слайд 12

Время от начала заболевания влияет на принятие решения о виде реперфузии? 3


Слайд 13

Stenestrand U., JAMA. – 2006. – Vol.296. – P.1749-1756. Смертность через 30 дней и 1 год у больных ИМпST в зависимости от времени начала реперфузионного лечения (по результатам Шведского регистра 2006 года (n=26205) 35 мин 52 мин


Слайд 14

Ответ на вопрос 3 ?2 часов первичное ЧКВ лучше < 2 часов первичное ЧКВ лучше только задержка должна быть < 60 минут


Слайд 15

Транспортировка из госпиталя без ЧКВ программы в ЧКВ-центр? 4


Слайд 16

Транспортировка в ЧКВ центр против ТЛТ для ИМпST


Слайд 17

НО!!! «время задержки обусловленное первичным ЧКВ» не должно превышать 120 минут PRAGUE-2 - 85 минут DANAMI-2 - 104 минуты


Слайд 18

«время задержки обусловленное первичным ЧКВ» не должно превышать 120 минут время непосредственно на транспортировку должно находиться в промежутке 30-60 минут


Слайд 19

Фармако-инвазивная стратегия? 5 Рутинное ЧКВ после раннего ТЛТ Спасительное после неуспешного ТЛТ Раннее ЧКВ (3-24 часа) после успешного ТЛТ


Слайд 20

Идея стратегии достаточно проста, теоретически логична и обоснована: Проведение раннего тромболизиса (< 2 часов, лучше догоспитального) с целью легкого растворения «молодого» тромба, в результате чего быстро восстановленный антеградный кровоток ограничит зону некроза, поэтому снизит вероятность шока и как следствие уменьшит показатели отдаленной и ближайшей смертности. С другой стороны последующая (рутинная немедленная/спасительная/рутинная в течение 24 часов) ЧКВ устранит главный недостаток ТЛТ - вероятность рецидива ИМ в результате повторного тромбоза целевого сосуда.


Слайд 21

Облегченное ЧКВ 2007 STEMI Update Класс III Lancet 2006. – Vol.367. – P. 569 –78


Слайд 22

Cantor W.J. N Engl J Med – 2009. Vol. 360. – P.2705-18 TRANSFER-AMI: первичные конечные точки в течение 30 дней


Слайд 23

*primary end point NORDISTEMI: результаты 12 месяцев Bohme E. J Am Coll Cardiol – 2010. Vol.55. – P.102–10


Слайд 24

Фармако-инвазивная стратегия? в настоящее время нет данных о преимуществах фармако-инвазивного подхода даже раннего (догоспитального) над ранним первичным ЧКВ Организация раннего первичного ЧКВ сложнее организации догоспитального тромболизиса


Слайд 25

Фармако-инвазивная стратегия? Каждое сообщество людей решает для себя само как организовать реперфузию пациентам с ИМпST из труднодоступных районов страны. Это можно сделать при помощи догоспитального тромболизиса и фармако-инвазивной стратегии (Франция, Англия), затрачивая значительные средства и пытаясь догнать результаты получаемые при ранней первичной ЧКВ или при помощи ранней первичной ЧКВ (Чехия, Польша, Швеция, Нидерланды, Дания) получая результат «золотого стандарта».


Слайд 26

Стоимость реперфузионного лечения 6


Слайд 27

ЧКВ – ТЛТ $ Цена госпитального лечения была ниже в группе стентирования, как в госпитальном периоде наблюдения (6354±6382$ против 7893±4429$, P<0,001), так и к 6 месяцу наблюдения 7100±7111$ против 9559±6933$, P<0,001).


Слайд 28

Заключение 1 Первичное ЧКВ обеспечивает лучшие результаты лечения ИМпST, если соблюдаются рекомендуемые временные интервалы. Допустимый интервал «времени задержки, обусловленного первичным ЧКВ» позволяющий сохранять преимущество эндоваскулярного подхода находится в основном в пределах < 60 - 120 минут, что в большинстве случаев является выполнимым.


Слайд 29

Заключение 2 При прогнозируемом «времени задержки, обусловленного первичным ЧКВ» более 90-120 минут необходимо отладить логистическую схему доставки больных в ЧКВ-центры и/или увеличить количество ЧКВ-центров работающих в режиме 24/7.


Слайд 30

Заключение 3 Пока идет процесс обеспечения доступности первичного ЧКВ приемлемой стратегией для больных с прогнозируемой задержкой 90-120 минут может стать ранний фармако-инвазивный подход (ЧКВ в ближайшие сроки (2-3 часа) после ТЛТ выполненного тенектеплазой) особенно у больных высокого риска ИМпST и давностью заболевания в пределах 2 часов.


×

HTML:





Ссылка: