'

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В РОССИИ В 2006-2011 гг. (ПО ДАННЫМ ФОРМ ФСН № 13, 32, 14, 47 и Росстата)

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В РОССИИ В 2006-2011 гг. (ПО ДАННЫМ ФОРМ ФСН № 13, 32, 14, 47 и Росстата) Суханова Людмила Павловна Д.м.н. вед. научн. сотр. отделения медицинской статистики и документалистики ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава РФ


Слайд 1

Показатели естественного движения населения в России


Слайд 2

Динамика числа родов и абортов в России в 1991-2011гг. (абс.числа)


Слайд 3

Погодовые темпы изменения числа родов и абортов 1991-2011 гг. (%) погодовые темпы роста числа родов в динамике снижаются – с 8,4% в 2007г. до 0,2% в 2011г. – предвещая прогнозируемый спад рождаемости


Слайд 4

Материнская и младенческая смертность (Росстат)


Слайд 5

Младенческая смертность ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ 2010-2011 гг.


Слайд 6

10 регионов, в которых младенческая смертность в 2011 г. увеличилась, но НИЖЕ уровня в РФ


Слайд 7

22 региона, в которых младенческая смертность в 2011 г. увеличилась ВЫШЕ уровня в РФ


Слайд 8

Комментарий к докладу Министра о результатах деятельности службы за 2011 в связи с введением в строй 22 ПЦ 44.998 родов, проведенных в 22 новых ПЦ, составляют 2,6% от 1753587 родов в России в 2011 году 4976 недоношенных детей, родившихся в 22 ПЦ, составили 5,33% от 93.320 родившихся недоношенными в России 7374 пролеченных в ОПНиНД новых ПЦ составили 4,2% от 175716 пролеченных в ОПНиНД Значимость этих результатов для страны в целом – весьма сомнительна


Слайд 9

Сеть учреждений родовспоможения На долю акушерских стационаров 1 уровня (до 500 родов в год) приходится 67%, 2-го уровня (500-1500 родов) – 27,8% 3-его (свыше 1500 родов в год) – 5,2% от числа акушерских стационаров (Фролова О.Г, Юсупова А.Н., 2010) - согласно критериям, регламентирующим уровень оказания медицинской помощи по Приказу МЗСР РФ №808н от 02.10.2009 Фролова О.Г. Юсупова А.Н. Опыт работы и задачи перинатальных центров по снижению перинатальной и материнской смертности // Регионализация перинатальной помощи. Материалы международной научно-практической конференции. Тверь. 2010, - с.163-167.


Слайд 10

Сеть учреждений и коечный фонд службы родовспоможения в 2011 году (форма 47)


Слайд 11

Динамика числа учреждений родовспоможения (в сумме число роддомов и перинатальных центров снизилось с 254 в 2005г. до 233 в 2011 г


Слайд 12

Распределение родильных домов по числу коек 2011г. (n=176) преобладают роддома на 101-150 коек


Слайд 13

Уменьшение числа амбулаторных акушерско-гинекологических учреждений


Слайд 14

Снижение коечного фонда службы родовспоможения в течение постсоветского периода


Слайд 15

Снижение числа акушерских коек (ф.47) при увеличении числа родов (ф.32) за годы модернизации родовспоможения


Слайд 16

Удельный вес коек патологии беременности в общем числе акушерских коек (%)


Слайд 17

Обеспеченность акушерскими койками по ФО (на 10000 женщин фертильного возраста)


Слайд 18

Работа родильной койки (по ФО)


Слайд 19

Работа койки патологии беременности (по ФО)


Слайд 20

Работа койки по профилю и типу ЛПУ


Слайд 21

Оборот койки в году


Слайд 22

Структура акушерских коек по типу ЛПУ - 2011 год


Слайд 23

Койки патологии новорожденных и недоношенных детей (обеспеченность на 10000 детей до 1 года)


Слайд 24

Длительность пребывания на акушерской койке (дни)


Слайд 25

Число переведенных из роддома детей снизилось с 9,4 до 7,3% за 2005-2011 гг в т.ч. в связи с ранней выпиской


Слайд 26

Увеличилось число новорожденных поступивших на 2-й этап выхаживания с педиатрического участка


Слайд 27

Кадры службы родовспоможения


Слайд 28

Акушерские кадры обеспеченность акушерами-гинекологами на 10000 женского населения


Слайд 29

Акушерские кадры обеспеченность акушерками на 10000 женского населения


Слайд 30

Кадры неонатологов обеспеченность на 10000 родившихся


Слайд 31

О стратегии модернизации службы родовспоможения Современная стратегия модернизации родовспоможения ориентирована на создание сети перинатальных центров и основана на внедрении высокотехнологичной медицинской помощи контингентам высокого риска


Слайд 32

Стратегия модернизации службы родовспоможения В качестве основного механизма модернизации родовспоможения предложена регионализация сети акушерских и детских учреждений на территории с определением их уровня - в зависимости от возможности оказания медицинской помощи при различной патологии. Важнейшим элементом программы регионализации родовспоможения является маршрутизация – определение территориальных схем движения беременных, рожениц, родильниц и новорожденных (в зависимости от степени риска) в акушерские и детские стационары соответствующего уровня.


Слайд 33

Интранатальный прирост степени риска (Радзинский В.Е., 2009) В процессе родов снижается число рожениц низкой степени риска


Слайд 34

О числе родов по уровню ЛПУ Как известно, сведений о числе родов по уровню ЛПУ наша статистика не предоставляет. По данным Костина И.Н. (2012) [1], 30% родов проводится в ЛПУ 1 уровня (при этом 40% случаев материнской смертности приходится на них), половина родов - в стационарах 2 уровня, каждые пятые роды - в ПЦ и мощных родильных домах 3 уровня [1] Костин И.Н. Научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Пост-релиз и материалы научной программы. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2012. — 32 с. http://praesens.ru/450


Слайд 35

Предлагается ВКЛАДЫШ к форме №32 «Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в субъекте РФ»


Слайд 36

ОБОСНОВАНИЕ целесообразности ВВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВКЛАДЫША Необходимость получения сведений о результатах деятельности службы по уровню учреждения родовспоможения для успешной регионализации службы и эффективного управления качеством оказываемой медицинской помощи. Без данных об объемах акушерской и неонатальной помощи и исходах родов дифференцированно - по уровню акушерского стационара - невозможно совершенствование родовспоможения в субъекте, а также разработка оптимальной стратегии развития отрасли на федеральном уровне


Слайд 37

ВКЛАДЫШ к форме ФСН№32 «Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи»


Слайд 38

ВКЛАДЫШ к форме ФСН№32 (продолжение)


Слайд 39

ВКЛАДЫШ к форме ФСН№32 (продолжение)


Слайд 40

ВКЛАДЫШ к форме ФСН№32 (продолжение)


Слайд 41

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИИ в 2011 г. по данным 32-13-14 форм


Слайд 42

Динамика заболеваемости беременных (на 100 закончивших беременность)


Слайд 43

Динамика заболеваемости беременных 1991-2011 гг. (на 100 закончивших беременность)


Слайд 44

Динамика ЭГЗ-заболеваемости беременных 1991-2011 гг. (на 100 закончивших беременность)


Слайд 45

Угроза прерывания беременности (на 100 закончивших беременность) в 2009-2011 гг.


Слайд 46

Антенатальная патология плода, плацентарная недостаточность (на 100 закончивших беременность)


Слайд 47

Патология беременных и плода по регионам (2009-2011гг) – «приоритетная» патология региона


Слайд 48

Осложнения в родах НА 1000 родов


Слайд 49

Динамика осложнений в родах 1991-2011 гг. (на 1000 родов)


Слайд 50

Структура кровотечений и нарушений родовой деятельности


Слайд 51

Осложнения в родах (на 1000 родов) по регионам (2005-2011гг)


Слайд 52

Оперативное акушерство


Слайд 53

Оперативное акушерство (Россия)


Слайд 54

Кесарево сечение и акушерская гистерэктомия


Слайд 55

Для сравнения: в странах Евросоюза частота кесарева сечения за 2006-2010 гг. увеличилась с 250,7 до 263,8 на 1000 живорожденных – данные ВОЗ/ЕРБ http://data.euro.who.int/hfadb/index.php?lang=ru Следовательно, отечественный показатель частоты абдоминальных родов не только не превышает, но остается существенно ниже показателя в странах Евросоюза.


Слайд 56

Кесарево сечение на 1000 родов по регионам, 2011 г.


Слайд 57

Малое кесарево сечение на 1000 прерываний беременности в сроке 22-27 недель по регионам, 2011 г.


Слайд 58

Акушерская гистерэктомия по регионам 2011г.


Слайд 59

Операции наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода


Слайд 60

Внематочная беременность Рост частоты и распространенности внематочной беременности. Увеличение показателя поздней госпитализации больных с внематочной беременностью до 29,6% характеризует снижение качества гинекологической и СМП


Слайд 61

Здоровье новорожденных


Слайд 62

Динамика числа маловесных и недоношенных детей (1991-2011гг.) Неблагоприятным является увеличение частоты рождения «маловесных» детей в последние годы (выше дореформенного уровня)


Слайд 63

Заболеваемость новорожденных (на 1000 р.ж.)


Слайд 64

Заболеваемость новорожденных (на 1000 родившихся массой тела 1000г и более)


Слайд 65

Заболеваемость новорожденных (на 1000 родившихся массой тела 1000г и более) - продолжение


Слайд 66

Структура заболеваемости новорожденных 2011г. (%)


Слайд 67

Заболеваемость новорожденных


Слайд 68

«Другие нарушения церебрального статуса новорожденных» – тенденция роста при недопустимо высоком уровне показателя


Слайд 69

Респираторные нарушения у новорожденных, 1999-2011 гг.


Слайд 70

Перинатальная смертность


Слайд 71

Перинатальная смертность в акушерских стационарах 2011 год (32 форма)


Слайд 72

Рост доли мертворождаемости в ПС (по весовым категориям)


Слайд 73

Перинатальная смертность доношенных и недоношенных 2011 год (32 форма)


Слайд 74

Доля доношенных в перинатальной смертности (ф.32)


Слайд 75

Дети экстремальной низкой массы тела 500-999г (ЭНМТ)


Слайд 76

Частота рождения плодов/детей массой тела 500-999г


Слайд 77

Перинатальная смертность и выживаемость плодов/детей ЭНМТ Перинатальная смертность снижается с 963 в 1991г. до 825 на 1000 в 2011 г. Выживаемость в акушерском стационаре увеличивается с 29,3 до 53,6%


Слайд 78

Смертность детей ЭНМТ по ФО (2011 г.)


Слайд 79

Смертность детей ЭНМТ в ФО по причинам смерти (2011 г.)


Слайд 80

Смертность детей ЭНМТ в ФО по причинам смерти (2011 г.)


Слайд 81

Заболеваемость детей ЭНМТ по ФО (2011 г.) на 1000


Слайд 82

Заболеваемость детей ЭНМТ по ФО (2011 г.) на 1000


Слайд 83

Заболеваемость детей ЭНМТ по ФО (2011 г.) на 1000


Слайд 84

Родовая травма у детей ЭНМТ по ФО (2011 г.) на 1000


Слайд 85

Перинатальная статистика в условиях реформы


Слайд 86

Перинатальная смертность без- и с учетом детей ЭНМТ – 2011 г. Показатель перинатальной смертности увеличится в 2,1 раз Мертворождаемость в 2,3 раза Ранняя неонатальная смертность в 1,8 раз


Слайд 87

Особенности регистрации перинатальных потерь в современных условиях


Слайд 88

Несоответствие числа родившихся по сроку гестации и массе тела В 2011г. число родившихся детей (плодов) массой тела 500-999г - 15.692 – (табл.2245 формы №32) Число зарегистрированных родившихся плодов при прерывании беременности в сроке 22-27 недель – 16.702 (табл.2212) Объяснение разницы: 1010 плодов (6,4%), родившихся в сроке 22-27 недель, имели массу тела менее 500г - из-за синдрома ВУЗРП - задержки развития плода - и не зарегистрированы как дети с ЭНМТ. В статистическом учете - это разница между данными таблиц 2212 (срок гестации) и т.2245 (масса тела в граммах) формы №32. Характерно, что различие касается мертворожденных плодов, среди которых разница достигла 13,9%, в то время как число живорожденных массой тела 500-999г. превышало число родившихся живыми в сроке 22-27 недель (за счет детей ЭНМТ в сроке более 28 недель.


Слайд 89

С проблемой регистрации детей ЭНМТ, известной нам по прежним временам (когда «критической» для учета/неучета была масса тела плода 1000г), придется столкнуться при переходе на новые критерии рождения при новом пороговом значении массы тела плода - 500г.


Слайд 90

ПРОБЛЕМА ВРТ В РОССИИ


Слайд 91

Вспомогательные репродуктивные технологии в 2011 г. (данные статистической формы №30) В 2011 г. число женщин, которым было проведено ЭКО в учреждениях Минздрава, увеличилось двукратно и составило 23.068 (против – 13.112 в 2009г ), из них беременность наступила в 2011 г. у 7.508 женщин, или в 32,5% (в 2009г – у 4.107, или в 31,3%). И если все эти женщины доносят беременность до срока родов, это составит 0,43% от числа родов в стране (что почти в два раза выше, чем в 2009г. - 0,24%).


Слайд 92

Статистика абортов в России (2011 г.)


Слайд 93

Динамика числа зарегистрированных абортов на 1000 женщин 15-49 лет и на 100 родившихся


Слайд 94

Для сравнения: в странах Евросоюза число абортов в 2006-2010 гг. составило 246,9-221,9 на 1000 живорожденных - http://data.euro.who.int/hfadb/index.php?lang=ru Характерно, что в мире показатель частоты абортов рассчитывается на число родившихся живыми, как и показатель материнской и младенческой смертности


Слайд 95

Динамика абортов


Слайд 96

Динамика абортов


Слайд 97

Продолжается рост доли самопроизвольных абортов


Слайд 98

Структура абортов по способу прерывания беременности (%) 2011 гг.


Слайд 99

Динамика частоты самопроизвольных абортов 2011г.


Слайд 100

БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ МКБ-Х (O00-O08) УЧИТЫВАЕМАЯ в форме №13 O02 Другие aнормaльные продукты зaчaтия Исключен: бумaжный плод (O31.0) O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный зaнос Зaнос: . мясистый . внутримaточный БДУ Пaтологическое плодное яйцо O02.1 Несостоявшийся выкидыш Рaнняя гибель плодa с зaдержкой в мaтке Исключены: несостоявшийся выкидыш с: . погибшим яйцом (O02.0) . пузырным зaносом(O01.-) . непузырным зaносом (O02.0) O02.8 Другие уточненные aнормaльные продукты зaчaтия Исключены: вместе с: . погибшим яйцом (O02.0) . зaносом: . пузырным (O01.-) . непузырным (O02.0) O02.9 Анормaльный продукт зaчaтия неуточненный


Слайд 101

Структура поздних абортов 22-27 нед (%). 2011 г. В структуре абортов в сроке 22-27 недель: - самопроизвольные аборты (56,7%) - аборты по медицинским показаниям (41,4%) составляют в сумме 98,1%


Слайд 102

Отказные дети 2008-2011 гг. (т.2249 ф.32)


Слайд 103

«Отказные дети» превышают раннюю неонатальную и неонатальную смертность (ф.32) – 2011 гг. - кроме ЮФО и СКФО


Слайд 104

Регионы с минимальным числом отказных детей (в РФ-3,1 на 1000)


Слайд 105

Регионы с максимальным числом отказных детей (в РФ-3,1 на 1000)


Слайд 106

Сведения о числе родов, абортов и числе родившихся детей у ВИЧ-инфицированных женщин


Слайд 107

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НОВЫЕ с 2012 г.


Слайд 108

ФОРМА 13 СВЕДЕНИЯ О ПРЕРЫВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ (В СРОКИ ДО 22 НЕДЕЛЬ)


Слайд 109

Ф.13 Т.1000 Строка Код по МКБ-Х из них: самопроизвольный аборт 2.1 O03 О02 из них: самопроизвольный аборт 3.1 O03 О02


Слайд 110

Форма 13, табл.1000, строка 5


Слайд 111

В сумму всех умерших от аборта (5 строка) входят только строки 5,1-5,6. И не входит 5,7 – «от причин, не связанных с беременностью». Эта ошибка была у каждого пятого региона.


Слайд 112

Указания по заполнению формы №13 «Из общего числа женщин умерших, после прерывания беременности, выделяются сведения о числе женщин, умерших в результате существовавшей прежде болезни или болезни возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности, аборта». «Отдельными строками выделяются сведения о числе женщин, умерших после аборта самопроизвольного, медицинского (легального), по медицинским показаниям, других видов (криминального), неуточненного внебольничного), по социальным показаниям, а также от причин, не связанных с беременностью».


Слайд 113

ФОРМА 32 Т.2120 Вводятся новые пункты: Число женщин которым проведено скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре беременности 12 во втором триместре беременности 13 в третьем триместре беременности 14 Число женщин которым проведено комплексное обследование (УЗИ и биохимический скрининг) 22 в том числе в первом триместре беременности 23


Слайд 114

ФОРМА 32 Т.2210 вводятся сведения о числе преждевременных родов в том числе в перинатальных центрах РОДОВСПОМОЖЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ (2210) Принято родов (с 22 недель) - всего 1 , кроме того, поступило родивших вне родильного отделения 2 . Из общего числа родов: принято родов у  детей  до 14 лет  3 , у ВИЧ-инфицированных женщин 4. Из общего числа родов: нормальные  5, многоплодные  6 , из них двоен 7 , троен 8, четыре и более ребенка 9 5. Принято родов у женщин, не состоявших под наблюдением в женской консультации 10 , из них у ВИЧ-инфицированных женщин 11. Из общего числа родов закончили беременность в сроки 22-27 недель 12 Из них не состояло под наблюдением ж/к 13 Число преждевременных родов в 22-37 недель 14 Из них в перинатальных центрах 15


Слайд 115

3. СВЕДЕНИЯ О РОДИВШИХСЯ Распределение родившихся и умерших по массе тела при рождении ФОРМА 32 табл. 2245


Слайд 116

ФОРМА 32 Т. 2245 Всего (сумма граф 4 - 12) в том числе массой тела при рождении в граммах: 500-749 750-999 1000-1499 1500-1999 2000-2499 2500-2999 3000-3499 3500-3999 4000 и более Графа 12. Из общего числа родившихся – недоношенные, включая 500-999 г Графа 13. В том числе родившихся в сроке менее 28 недель беременности


Слайд 117

Т. 2250 ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ РОДИВШИХСЯ МАССОЙ ТЕЛА 500-999 г. Строка Код по МКБ-Х другие нарушения церебрального статуса новорожденного 2.9 Р91


Слайд 118

ОШИБКИ ПРИ СДАЧЕ ОТЧЕТОВ ПО СТАТИСТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ №13 Самой распространенной ошибкой, характерной для каждого пятого субъекта РФ при заполнении формы №13, было то, что при анализе числа умерших от аборта в сумму (строку 5 табл.1000) включались не только строки 5.1-5.6, но и строка 5.7 («умерли от причин не связанных с беременностью», которая не должна включаться в строку 5.).


Слайд 119

ОШИБКИ ПРИ СДАЧЕ ОТЧЕТОВ ПО СТАТИСТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ №32 В табл.2120 «из числа закончивших беременность» общее число обследованных на УЗИ и на биохимический скрининг должно быть указано В КОНЦЕ таблицы – после данных о 3-х кратном УЗИ и 2-х кратном биохимическом обследовании. В табл.2211 (осложнения родов) неточно указывается число женщин с акушерской эмболией (строка 28). Число умерших новорожденных и родившихся мертвыми по табл.2245 («Распределение родившихся и умерших по массе тела») должно строго соответствовать числу их в табл.2260 («Заболевания и причины смерти новорожденных, родившихся массой тела 1000г и более») Технические ошибки – несовпадение электронных данных с данными на бумажном носителе. Абсолютные числа ошибочно представляются в виде дроби. ПО СТАТИСТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ №14 В табл.4000 – у многих регионов - сбой строк (акушерские операции)


Слайд 120

Задачи статистики родовспоможения Наша задача – максимально достоверно и объективно представить данные о состоянии здоровья беременных-рожениц-родильниц-новорожденных и о деятельности службы родовспоможения. Служба статистики осуществляет сбор, обработку, хранение и анализ информации о деятельности системы. Главной задачей является анализ данных и разработка критериев оценки здоровья репродуктивно активных контингентов и индикаторов оценки деятельности службы родовспоможения для принятия решений и управления службой на популяционном уровне При этом анализ данных должен проводиться 1- на уровне популяции (Институт национальной статистики) 2- в динамике - для выявления тенденций развития 3- в сопоставлении данных по регионам.


Слайд 121

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ Д.м.н. СУХАНОВА Людмила Павловна вед.научн.сотр. отделения медицинской статистики и документалистики ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава LASUKHANOV@YANDEX.RU 8-903-759-72-04


×

HTML:





Ссылка: