'

Применение аппликационных сорбентов нового поколения в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы

Понравилась презентация – покажи это...





Слайд 0

Применение аппликационных сорбентов нового поколения в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы Д.И. Михантьев2, О.А. Беляева1, В.В Нешта2, А.С. Тугушев3, В.П. Ротко2, В.А. Ткаченко2, П.И. Потапенко2. Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика1 ГУ «Отделенческая клиническая больница ст. Запорожье – 2» ГП «Приднепровская железная дорога»2 Запорожский государственный медицинский университет3


Слайд 1

Синдром диабетической стопы Гнойно-некротическое поражение стопы при сахарном диабете впервые выделено ВОЗ как отдельный синдром в 1987 году. По данным ВОЗ в настоящее время в мире сахарным диабетом болеет около 200 млн. человек и при этом каждые 12-15 лет число их удваивается. Наиболее частым осложнением сахарного диабета является развитие гнойно-некротических поражений нижних конечностей


Слайд 2

Актуальность исследования Приблизительно у 15-20% из 200 миллионов диабетиков по всему миру развивается гнойно-некротические осложнения в виде СДС и свыше 60% нетравматических ампутаций на Западе осуществляются именно среди диабетиков. Только в России и в Украине гнойно-некротические осложнения приводят к почти 150 тыс. ампутациям в год.


Слайд 3

сдс Синдром Диабетической стопы как симптомо-комплекс является следствием интегрального процесса адаптационной перестройки эндокринно-метаболического статуса в сторону дезадаптации и включает в себя сложный комплекс формирования дисметаболи-ческого синдрома, повышение активности симпатико-адреналовой системы и  глюкокортикоидной активности, изменение активности углеводного и липидного обменов, угнетение естественной резистентности организма  .


Слайд 4

Заживление ран по современным представлениям - это скоординированный процесс, проходящий через определенные стадии с участием различных клеток и продуктов их жизнедеятельности, регулирующих процесс заживления. Процесс заживления ран можно с полным правом отнести к так называемым «свободно-радикальным патологиям», характеризую-щимися активацией свободно - радикальных реакций (СРР).


Слайд 5

Актуальность исследования В процессе заживления ран наблюдается инактивация сбалансированной системы эндогенных ингибиторов СРР, в результате чего задерживается нормальная смена стадий раневого процесса и замедляется скорость заживления ран. В виду чего, поиск способов стимуляции зажив-ления гнойно-некротических ран у больных сахарным диабетом остается актуальным в дальнейшей разработке комплексных методов лечения СДС


Слайд 6

Цель исследования Разработать и внедрить в клиничес-кую практику методы местного лечения гнойно-некротических ран у больных сахарным диабетом, на основе использования современных сорбентных препаратов и воздействием на раневую поверхность экзогенного Оксида азота («Плазон»).


Слайд 7

задачи изучить влияние Сертасила на стимуляции заживление гнойно-некротических ран в эксперименте Изучить динамику основных показате-лей заживления ран у больных сахарным диабетом при использовании экзогенного оксида азота (NO) 4. Дать сравнительную оценку эффектив-ности использумого метода местного лечения ран у больных сахарным диабетом.


Слайд 8

Классификация PEDIS P (perfusion) – изменения кровотока нижней конечности; Е (extent/size) – размер дефекта тканей (язвы) стопы; D (depth/tissue loss) – глубина поражения тканей стопы; I (infection) – степень выраженности инфекционного процесса; S (sensation) – нарушения чувствительности.


Слайд 9

Лечебная тактика при СДС Компенсация Сахарного Диабета (диета, сахароснижающие средства, инсулино- терапия) Лечение основных факторов риска развития СДС – диабетической нейро- и ангиопатии Системная антибиотикотерапия Местная терапия язв и ран Разгрузка пораженной конечности


Слайд 10

Фазы течения раневого процесса I - фаза воспаления ?   период сосудистых изменений; ?   период очищения от некротических тканей; II - фаза регенерации и развития грануля- ционной ткани; III - фаза реорганизации рубца и эпители- зации.


Слайд 11

Задачи местной терапии в зависимости от стадии раневого процесса. Фаза воспаления (экссудации)  интенсивный отток эксудата из глубины раны в повязку антисептическое воздействие на возбудителей инфекции вызывать отторжение и расплавление некротических тканей. 


Слайд 12

Задачи местной терапии в зависимости от стадии раневого процесса (2 часть) Фаза репарации (регенерации) стимуляция роста и созревания соединительной ткани В фазу эпителизации стимуляция эпителизации и созре-вания соединительнотканного рубца


Слайд 13

«Сертасил» композиция на основе кремнийоргани-ческого сорбента аэросила и иммобилизиро-ванную на нем серратиопептидазу. Последняя является ферментативным препаратом выделенным у непатогенной кишечной бактерии Serratia E15 и обладает фибри-нолитической, противовоспали-тельной и противоотечной активностью (патент Украины № 28103)


Слайд 14

Фотографические данные динамики заживления ран в группах


Слайд 15

Результаты планиметрии ран на 13 сутки, мм2


Слайд 16

Клинические показатели динамики раневого процесса по группам


Слайд 17

Полная эпителизация раны


Слайд 18

Механизм действия Сертасила За счет серратиопептидазы: Стимуляция и усиление фибринолитической, противовоспалительной и противоотечной активности силикса (синергичное действие по отношению к энзимам микроорганизмов) Стимуляция миграции лейкоцитов в рану. Содействие лизису некротизированных тканей и фибринозних налетов.


Слайд 19

Таким образом при комплексном лечении животных с включением в схемы аппликационных сорбентов для местного использования, отмечено ускорение процессов очистки раны в 1,5 раза, и стимуляция репаративных процессов при применении нового аппликационного сорбента «Сертасил» для лечения ран - более чем в 2,5 раз


Слайд 20

Комплекс местного лечения гнойно-некротических ран Учитывая особенности этиопатогенеза СДС, и для разработки максимально эффективного комплекса лечения гнойных ран при сахарном диабете, нами предложено использование, наряду с аппликационными сорбентами (Сертасил), аппаратных методик, в частности аппарата Плазон - генерирующего экзогенных оксид азота.


Слайд 21

ПЛАЗОН Метод NO-терапии раневой и воспалительной патологии основан на воздействие экзогенного оксида азота плазмохимического генеза, генерируемого из атмосферного воздуха аппаратом «ПЛАЗОН». Лечебная эффективность экзогенного оксида азота (NO) основана на его свойствах как полифункционального физиологического регулятора (Нобелевская премия по медицине за 1998 год)


Слайд 22

Механизм действия NO


Слайд 23

Механизм действия NO Нормализация микроциркуляции за счет вазодилята-ции, антиагрегантного и антикоагулянтного действия NO Бактерицидное действие как собственое, так и опосредстванным пероксинитритом, образующимся в тканях при взаимодействии NO Индукция фагоцитоза бактерий нейтрофилами и макрофагами Активация антиоксидантной защиты Улучшение нейротрансмиссии Регуляция специфического и неспецифического иммунитета Прямая индукция пролиферации фибробластов, рост сосудов


Слайд 24

Аппарат ПЛАЗОН


Слайд 25

Деструктивный режим работы аппарата ПЛАЗОН


Слайд 26

Программа местной терапии гнойно-некротического раневого процесса. После вскрытия гнойника  Обработка полости гнойника «Плазоном» в режиме деструкция-коагуляция до «лаковой корочки» Обработка раны «Сертасилом» В дальнейшем ежедневно проводится обработка раны «Плазоном» в режиме деструкция-регенерация  


Слайд 27

Характеристика Больных 97 больных с гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета Мужчин 57(58,8% ) Женщин 40(42,2%) По возрасту: До 40 лет – 21,8% 40-60 лет – 52,3% Старше 60 лет - 25,9%


Слайд 28

Результаты бактериального исследования


Слайд 29

Очищение раны


Слайд 30

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ


Слайд 31

Пример 1 Начало лечения


Слайд 32

Пример 1 2 сут после начала лечения


Слайд 33

Пример 2 Начало лечения


Слайд 34

Пример 2 Исход (37 сут)


Слайд 35

Пример 3 Флегмона брюшной стенки (начало лечения)


Слайд 36

Исход (27 сут)


Слайд 37

Пример 4 Флегмона Фурнье


Слайд 38

Оброботка раны Плазоном


Слайд 39

2 сут после использования Плазона и Сертасила


Слайд 40

4 сут


Слайд 41

7 сут


Слайд 42

Исход (17 сут)


Слайд 43

ВЫВОДЫ Обработка раневых поверхностей потоками, которые содержат NO, с последующим местным использованием аппликационного сорбента «Сертасил» в комплексном лечении пациентов с гнойной патологией (особенно при Сахарном Диабете) является эффективной методикой. Применение данного метода позволяет ускорить сроки очистки раневых поверхностей от фибринозно-некротических масс, улучшить состояние раны, что способствует появлению активных грануляций и их эпителизации. Это позволило снизить частоту выполнения высоких ампутаций нижних конечностей


Слайд 44

Спасибо за внимание!


×

HTML:





Ссылка: